Sağlamlığın sosial determinantları (SDOH) bir çox sosial və iqtisadi amillərlə sıx bağlıdır. Refleksiya SDH-ni öyrənmək üçün vacibdir. Bununla belə, yalnız bir neçə hesabat SDH proqramlarını təhlil edir; əksəriyyəti kəsişən tədqiqatlardır. Tələbələrin SDH haqqında bildirdiyi refleksiyaların səviyyəsi və məzmununa əsasən 2018-ci ildə başlanan icma sağlamlığı təhsili (CBME) kursunda SDH proqramının uzunmüddətli qiymətləndirilməsini aparmağa çalışdıq.
Tədqiqat dizaynı: Keyfiyyətli məlumatların təhlilinə ümumi induktiv yanaşma. Təhsil Proqramı: Yaponiyanın Tsukuba Universitetinin Tibb Məktəbində ümumi tibb və ilkin tibbi yardım üzrə məcburi 4 həftəlik təcrübə proqramı bütün beşinci və altıncı kurs tibb tələbələrinə təklif olunur. Tələbələr İbaraki prefekturasının şəhərətrafı və kənd yerlərindəki icma klinikalarında və xəstəxanalarında üç həftə növbətçilik etdilər. SDH mühazirələrinin ilk günündən sonra tələbələrdən kurs zamanı rast gəlinən vəziyyətlərə əsaslanan strukturlaşdırılmış hal hesabatları hazırlamaları istəndi. Sonuncu gündə tələbələr qrup görüşlərində təcrübələrini bölüşdülər və SDH haqqında məruzə təqdim etdilər. Proqram təkmilləşməyə və müəllim inkişafına davam edir. Tədqiqat iştirakçıları: 2018-ci ilin oktyabrından 2021-ci ilin iyun ayına qədər proqramı bitirən tələbələr. Analitik: Refleksasiya səviyyəsi refleksiv, analitik və ya təsviri olaraq təsnif edilir. Məzmun Solid Facts platformasından istifadə edərək təhlil edilir.
2018-19-cu illər üçün 118, 2019-20-ci illər üçün 101 və 2020-21-ci illər üçün 142 hesabatı təhlil etdik. 2 (1.7%), 6 (5.9%) və 7 (4.8%) əks etdirmə hesabatı, 9 (7.6%), 24 (23.8%) və 52 (35.9%) təhlil hesabatı, müvafiq olaraq 36 (30.5%), 48 (47.5%) və 79 (54.5%) təsviri hesabat var idi. Qalanları haqqında şərh verməyəcəyəm. Hesabatdakı Solid Facts layihələrinin sayı müvafiq olaraq 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 və 3.3 ± 1.4-dür.
CBME kurslarında SDH layihələri təkmilləşdirildikcə, tələbələrin SDH haqqında anlayışı dərinləşməyə davam edir. Bəlkə də buna fakültənin inkişafı kömək etmişdir. SDH haqqında refleksiv anlayış fakültənin daha da inkişafını və sosial elmlər və tibb sahəsində inteqrasiya olunmuş təhsili tələb edə bilər.
Sağlamlığın sosial determinantları (SDH) insanların doğulduğu, böyüdüyü, işlədiyi, yaşadığı və yaşlandığı mühit də daxil olmaqla, sağlamlıq vəziyyətinə təsir edən qeyri-tibbi amillərdir [1]. SDH insanların sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və təkcə tibbi müdaxilə SDH-nin sağlamlıq təsirlərini dəyişdirə bilməz [1,2,3]. Səhiyyə işçiləri SDH-dən xəbərdar olmalı [4, 5] və SDH-nin mənfi nəticələrini azaltmaq üçün cəmiyyətə səhiyyə müdafiəçiləri kimi töhfə verməlidirlər [6] [4,5,6].
Bakalavr tibb təhsilində SDH-nin tədrisinin əhəmiyyəti geniş şəkildə qəbul edilir [4,5,7], lakin SDH təhsili ilə bağlı bir çox çətinliklər də mövcuddur. Tibb tələbələri üçün SDH-nin bioloji xəstəlik yolları ilə əlaqələndirilməsinin vacib əhəmiyyəti [8] daha tanış ola bilər, lakin SDH təhsili ilə klinik təlim arasındakı əlaqə hələ də məhdud ola bilər. Amerika Tibb Assosiasiyasının Tibb Təhsilində Dəyişikliklərin Sürətləndirilməsi Alyansına görə, bakalavr tibb təhsilinin birinci və ikinci illərində üçüncü və ya dördüncü illərə nisbətən daha çox SDH təhsili verilir [7]. ABŞ-dakı bütün tibb məktəbləri SDH-ni klinik səviyyədə tədris etmir [9], kurs müddətləri fərqlidir [10] və kurslar çox vaxt seçmə fənlərdir [5, 10]. SDH kompetensiyaları ilə bağlı konsensusun olmaması səbəbindən tələbələr və proqramlar üçün qiymətləndirmə strategiyaları fərqlidir [9]. Bakalavr tibb təhsili daxilində SDH təhsilini təşviq etmək üçün bakalavr tibb təhsilinin son illərində SDH layihələrini həyata keçirmək və layihələrin müvafiq qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır [7, 8]. Yaponiya da tibbi təhsildə SDH təhsilinin əhəmiyyətini qəbul edib. 2017-ci ildə SDH təhsili nümayiş tibbi təhsilinin əsas tədris planına daxil edildi və tibb məktəbini bitirdikdən sonra əldə ediləcək məqsədləri aydınlaşdırdı [11]. Bu, 2022-ci il düzəlişində daha da vurğulanır [12]. Lakin Yaponiyada SDH-nin tədrisi və qiymətləndirilməsi metodları hələ müəyyən edilməyib.
Əvvəlki tədqiqatımızda, Yaponiya universitetində icma əsaslı tibbi təhsil (CBME) kursunda SDH layihəsinin qiymətləndirilməsini [13] qiymətləndirərək, yuxarı tibb tələbələrinin hesabatlarındakı əks olunma səviyyəsini, eləcə də onların proseslərini qiymətləndirdik. SDH-ni anlamaq [14]. SDH-ni anlamaq transformativ öyrənmə tələb edir [10]. Bizim tədqiqatımız da daxil olmaqla, tədqiqatlar tələbələrin SDH layihələrini qiymətləndirməklə bağlı düşüncələrinə yönəlmişdir [10, 13]. Təklif etdiyimiz ilkin kurslarda tələbələr SDH-nin bəzi elementlərini digərlərindən daha yaxşı başa düşürdülər və SDH haqqında düşüncə səviyyələri nisbətən aşağı idi [13]. Tələbələr icma təcrübələri vasitəsilə SDH haqqında anlayışlarını dərinləşdirdilər və tibbi modelə baxışlarını həyat modelinə çevirdilər [14]. Bu nəticələr SDH təhsili üçün tədris planı standartları və onların qiymətləndirilməsi və qiymətləndirilməsi hələ tam müəyyən edilmədikdə dəyərlidir [7]. Bununla belə, bakalavr SDH proqramlarının uzunmüddətli qiymətləndirmələri nadir hallarda bildirilir. Əgər SDH proqramlarının təkmilləşdirilməsi və qiymətləndirilməsi üçün ardıcıl bir prosesi nümayiş etdirə bilsək, bu, SDH proqramlarının daha yaxşı dizaynı və qiymətləndirilməsi üçün bir model rolunu oynayacaq və bu da bakalavr SDH üçün standartların və imkanların inkişafına kömək edəcəkdir.
Bu tədqiqatın məqsədi tibb tələbələri üçün SDH təhsil proqramının davamlı təkmilləşdirilməsi prosesini nümayiş etdirmək və tələbə hesabatlarında əks olunma səviyyəsini qiymətləndirməklə CBME kursunda SDH təhsil proqramının uzunmüddətli qiymətləndirilməsini aparmaq idi.
Tədqiqat ümumi induktiv yanaşmadan istifadə etmiş və üç il ərzində hər il layihə məlumatlarının keyfiyyət təhlilini aparmışdır. CBME tədris planları çərçivəsində SDH proqramlarına qəbul olan tibb tələbələrinin SDH hesabatlarını qiymətləndirir. Ümumi giriş, təhlilin konkret qiymətləndirmə məqsədlərinə əsaslana biləcəyi keyfiyyət məlumatlarını təhlil etmək üçün sistematik bir prosedurdur. Məqsəd, tədqiqat nəticələrinin strukturlaşdırılmış yanaşma ilə əvvəlcədən müəyyən edilmiş deyil, xam məlumatlara xas olan tez-tez rast gəlinən, dominant və ya vacib mövzulardan irəli gəlməsinə imkan verməkdir [15].
Tədqiqat iştirakçıları Tsukuba Universitetinin Tibb Məktəbinin beşinci və altıncı kurs tibb tələbələri idi və onlar 2018-ci ilin sentyabrından 2019-cu ilin mayına (2018-19), 2020-ci ilin martına (2019-20) və ya 2020-ci ilin oktyabrına və 2021-ci ilin iyuluna (2020-21) qədər CBME kursunda məcburi 4 həftəlik klinik təcrübə keçmişdilər.
4 həftəlik CBME kursunun strukturu əvvəlki tədqiqatlarımızla müqayisə edilə bilərdi [13, 14]. Tələbələr CBME-ni səhiyyə işçilərinə sağlamlığın təşviqi, peşəkarlıq və peşələrarası əməkdaşlıq da daxil olmaqla təməl bilikləri öyrətmək üçün nəzərdə tutulmuş Tibbə Giriş kursunun bir hissəsi olaraq beşinci və ya altıncı kurslarında keçirlər. CBME tədris proqramının məqsədləri tələbələri müxtəlif klinik şəraitdə müvafiq qayğı göstərən ailə həkimlərinin təcrübələri ilə tanış etmək; yerli səhiyyə sistemindəki vətəndaşlara, xəstələrə və ailələrə sağlamlıq problemləri barədə məlumat vermək; və klinik düşüncə bacarıqlarını inkişaf etdirməkdir. Hər 4 həftədən bir 15-17 tələbə kursda iştirak edir. Növbələrə icma şəraitində 1 həftə, icma klinikasında və ya kiçik xəstəxanada 1-2 həftə, icma xəstəxanasında 1 həftəyə qədər və universitet xəstəxanasının ailə təbabəti şöbəsində 1 həftə daxildir. İlk və son günlərdə tələbələr mühazirələrdə və qrup müzakirələrində iştirak etmək üçün universitetdə toplaşırlar. Birinci gün müəllimlər tələbələrə kursun məqsədlərini izah etdilər. Tələbələr kursun məqsədləri ilə bağlı yekun hesabat təqdim etməlidirlər. CBME kurslarının və SDH layihələrinin əksəriyyətini üç əsas müəllim (AT, SO və JH) planlaşdırır. Proqram, ya universitetdə bakalavr dərsləri ilə məşğul olan, eyni zamanda CBME proqramlarını praktik ailə həkimi və ya CBME ilə tanış olan qeyri-həkim tibb müəllimi kimi təqdim edən əsas müəllim və 10-12 köməkçi müəllim tərəfindən tədris olunur.
CBME kursundakı SDH layihəsinin strukturu əvvəlki tədqiqatlarımızın strukturunu izləyir [13, 14] və daim dəyişdirilir (Şəkil 1). Birinci gün tələbələr praktik SDH mühazirəsində iştirak etdilər və 4 həftəlik rotasiya ərzində SDH tapşırıqlarını yerinə yetirdilər. Tələbələrdən təcrübə müddətində tanış olduqları bir şəxs və ya ailə seçmələri və sağlamlıqlarına təsir edə biləcək mümkün amilləri nəzərə almaq üçün məlumat toplamaları xahiş edildi. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı istinad materialları olaraq Solid Facts Second Edition [15], SDH iş vərəqlərini və nümunə doldurulmuş iş vərəqlərini təqdim edir. Sonuncu gün tələbələr SDH hallarını kiçik qruplarda təqdim etdilər, hər qrup 4-5 tələbə və 1 müəllimdən ibarət idi. Təqdimatdan sonra tələbələrə CBME kursu üçün yekun hesabat təqdim etmək tapşırıldı. Onlardan bunu 4 həftəlik rotasiya zamanı təcrübələrini təsvir etmələri və əlaqələndirmələri xahiş edildi; onlardan 1) səhiyyə işçilərinin SDH-ni başa düşməsinin vacibliyini və 2) oynanılmalı olan ictimai səhiyyə rolunu dəstəkləməkdəki rollarını izah etmələri xahiş edildi. Tələbələrə hesabatın yazılması üçün təlimatlar və hesabatın necə qiymətləndiriləcəyi barədə ətraflı məlumat (əlavə material) verildi. Tələbə qiymətləndirmələri üçün təxminən 15 müəllim heyəti (əsas müəllim heyəti də daxil olmaqla) hesabatları qiymətləndirmə meyarlarına uyğun olaraq qiymətləndirdi.
2018-19 tədris ilində Tsukuba Universiteti Tibb Fakültəsinin CBME tədris planında SDH proqramına və 2019-20 və 2020-21 tədris illərində SDH proqramının təkmilləşdirilməsi və müəllim heyətinin inkişafı prosesinə ümumi baxış. 2018-19 oktyabr 2018-ci ildən may 2019-cu ilə qədər olan plana, 2019-20 oktyabr 2019-cu ildən mart 2020-ci ilə qədər olan plana, 2020-21 oktyabr 2020-ci ildən iyun 2021-ci ilə qədər olan plana aiddir. SDH: Sağlamlığın sosial təyinediciləri, COVID-19: Koronavirus xəstəliyi 2019
2018-ci ildə fəaliyyətə başladığı vaxtdan bəri, SDH proqramını davamlı olaraq dəyişdirdik və müəllim heyətinin inkişafını təmin etdik. Layihə 2018-ci ildə başlayanda onu hazırlayan əsas müəllimlər SDH layihəsində iştirak edəcək digər müəllimlərə müəllim inkişafı mühazirələri verdilər. İlk müəllim heyətinin inkişafı mühazirəsi klinik şəraitdə SDH və sosioloji perspektivlərə yönəlmişdi.
2018-19-cu tədris ilində layihənin başa çatmasından sonra, layihənin məqsədlərini müzakirə etmək və təsdiqləmək, həmçinin layihəni müvafiq olaraq dəyişdirmək üçün müəllim inkişafı iclası keçirdik. 2019-cu ilin sentyabrından 2020-ci ilin martına qədər davam edən 2019-20-ci tədris ili proqramı üçün son gündə SDH Mövzu Qrup Təqdimatları aparmaq üçün Fasilitator Təlimatları, Qiymətləndirmə Formaları və Fakültə Koordinatorları üçün Meyarlar təqdim etdik. Hər qrup təqdimatından sonra proqram haqqında düşünmək üçün müəllim koordinatoru ilə qrup müsahibələri keçirdik.
Proqramın üçüncü ilində, 2020-ci ilin sentyabrından 2021-ci ilin iyun ayına qədər, yekun hesabatdan istifadə edərək SDH təhsil proqramının məqsədlərini müzakirə etmək üçün fakültə inkişaf iclasları keçirdik. Yekun hesabat tapşırığında və qiymətləndirmə meyarlarında (əlavə material) kiçik dəyişikliklər etdik. Həmçinin, ərizələrin əl ilə və son gündən əvvəl təqdim edilməsi formatını və son tarixlərini elektron təqdimetmə və işdən sonra 3 gün ərzində təqdimetmə ilə dəyişdirdik.
Hesabatda vacib və ümumi mövzuları müəyyən etmək üçün SDH təsvirlərinin nə dərəcədə əks olunduğunu qiymətləndirdik və qeyd olunan etibarlı faktiki amilləri çıxardıq. Əvvəlki icmallarda [10] refleksi təhsil və proqram qiymətləndirməsinin bir forması kimi nəzərdən keçirildiyindən, qiymətləndirmədə göstərilən refleks səviyyəsinin SDH proqramlarını qiymətləndirmək üçün istifadə edilə biləcəyini müəyyən etdik. Refleksiyanın müxtəlif kontekstlərdə fərqli şəkildə təyin olunduğunu nəzərə alaraq, tibbi təhsil kontekstində refleks tərifini "təcrübələri öyrənmə məqsədləri üçün qiymətləndirmək məqsədilə təhlil etmək, sorğulamaq və yenidən qurmaq prosesi" kimi qəbul edirik. "/və ya təcrübəni təkmilləşdirin", Aronson tərəfindən Mezirovun tənqidi əks etdirmə tərifinə əsasən təsvir edildiyi kimi [16]. Əvvəlki tədqiqatımızda [13], 2018-19, 2019-20 və 2020-21-ci illərdə 4 illik dövrdə olduğu kimi. yekun hesabatda Zhou təsviri, analitik və ya əks etdirici kimi təsnif edilmişdir. Bu təsnifat Reading Universiteti tərəfindən təsvir edilən akademik yazı tərzinə əsaslanır [17]. Bəzi təhsil tədqiqatları əks etdirmə səviyyəsini oxşar şəkildə qiymətləndirdiyindən [18], bu tədqiqat hesabatında əks etdirmə səviyyəsini qiymətləndirmək üçün bu təsnifatdan istifadə etməyin məqsədəuyğun olduğunu müəyyən etdik. Hekayə hesabatı, bir işi izah etmək üçün SDH çərçivəsindən istifadə edən, lakin amillərin inteqrasiyasının olmadığı bir hesabatdır. Analitik hesabat, SDH amillərini birləşdirən bir hesabatdır. Əks etdirmə Cinsi hesabatlar, müəlliflərin SDH haqqında düşüncələrini daha da əks etdirdikləri hesabatlardır. Bu kateqoriyalardan birinə daxil olmayan hesabatlar qiymətləndirilə bilməyən kimi təsnif edilmişdir. SDH amillərini qiymətləndirmək üçün Bərk Faktlar sisteminə, 2-ci versiyaya əsaslanan məzmun təhlilindən istifadə etdik. hesabatlarda təsvir edilmişdir [19]. Yekun hesabatın məzmunu proqram məqsədləri ilə uyğundur. Tələbələrdən səhiyyə işçilərinin SDH-ni və cəmiyyətdəki öz rollarını anlamasının vacibliyini izah etmək üçün təcrübələri üzərində düşünmələri xahiş olunur. SO hesabatda təsvir edilən əks etdirmə səviyyəsini təhlil etdi. SDH amillərini nəzərə aldıqdan sonra SO, JH və AT kateqoriya meyarlarını müzakirə etdi və təsdiqlədi. SO təhlili təkrarladı. SO, JH və AT təsnifatda dəyişikliklər tələb edən hesabatların təhlilini daha da müzakirə etdilər. Onlar bütün hesabatların təhlili ilə bağlı yekun konsensusa gəldilər.
2018-19, 2019-20 və 2020-21 tədris illərində SDH proqramında ümumilikdə 118, 101 və 142 tələbə iştirak etmişdir. Tələbələrin müvafiq olaraq 35 (29,7%), 34 (33,7%) və 55 (37,9%) qadın idi.
Şəkil 2, 2018-19-cu illərdə tələbələr tərəfindən yazılmış hesabatlarda əks olunma səviyyələrini təhlil edən əvvəlki tədqiqatımızla müqayisədə illərə görə əks olunma səviyyələrinin bölgüsünü göstərir [13]. 2018-2019-cu illərdə 36 (30,5%) hesabat povest, 2019-2020-ci illərdə 48 (47,5%) hesabat, 2020-2021-ci illərdə 79 (54,5%) hesabat kimi təsnif edilmişdir. 2018-19-cu illərdə 9 (7,6%) analitik hesabat, 2019-20-ci illərdə 24 (23,8%) analitik hesabat və 2020-21-ci illərdə 52 (35,9%) analitik hesabat mövcud idi. 2018-19-cu illərdə 2 (1,7%), 2019-20-ci illərdə 6 (5,9%) və 2020-21-ci illərdə 7 (4,8%) əks olunma hesabatı mövcud idi. 2018-2019-cu illərdə 71 (60,2%) hesabat, 2019-2020-ci illərdə 23 (22,8%) hesabat və 2020-2021-ci illərdə 7 (4,8%) hesabat qiymətləndirilməyən kimi təsnif edilmişdir. Qiymətləndirilə bilməyən kimi təsnif edilmişdir. Cədvəl 1-də hər bir əks etdirmə səviyyəsi üçün nümunə hesabatlar verilmişdir.
2018-19, 2019-20 və 2020-21 tədris illərində təklif olunan SDH layihələrinin tələbə hesabatlarında əks olunma səviyyəsi. 2018-19 2018-ci ilin oktyabrından 2019-cu ilin mayına qədər olan plana, 2019-20 2019-cu ilin oktyabrından 2020-ci ilin martına qədər olan plana, 2020-21 2020-ci ilin oktyabrından 2021-ci ilin iyununa qədər olan plana aiddir. SDH: Sağlamlığın sosial determinantları
Hesabatda təsvir edilən SDH amillərinin faizi Şəkil 3-də göstərilib. Hesabatlarda təsvir edilən amillərin orta sayı 2018-19-cu illərdə 2,0 ± 1,2, 2019-20-ci illərdə 2,6 ± 1,3 və 2020-21-ci illərdə 3,3 ± 1,4 təşkil edib.
2018-19, 2019-20 və 2020-21 hesabatlarında Bərk Faktlar Çərçivəsində (2-ci Nəşr) hər bir amildən bəhs etdiyini bildirən tələbələrin faizi. 2018-19 dövrü 2018-ci ilin oktyabrından 2019-cu ilin mayına, 2019-20 dövrü 2019-cu ilin oktyabrından 2020-ci ilin martına və 2020-21 dövrü 2020-ci ilin oktyabrından 2021-ci ilin iyununa aiddir, bunlar sxem tarixləridir. 2018/19 tədris ilində 118, 2019/20 tədris ilində 101, 2020/21 tədris ilində isə 142 tələbə var idi.
Biz tibb bakalavr tələbələri üçün tələb olunan CBME kursuna SDH təhsil proqramını daxil etdik və tələbə hesabatlarında SDH əks etdirmə səviyyəsini qiymətləndirən proqramın üç illik qiymətləndirməsinin nəticələrini təqdim etdik. Layihəni 3 il tətbiq etdikdən və davamlı olaraq təkmilləşdirdikdən sonra əksər tələbələr SDH-ni təsvir edə və SDH-nin bəzi amillərini hesabatda izah edə bildilər. Digər tərəfdən, yalnız bir neçə tələbə SDH haqqında əks etdirici hesabatlar yaza bildi.
2018-19 tədris ili ilə müqayisədə 2019-20 və 2020-21 tədris illərində analitik və təsviri hesabatların nisbətində tədricən artım müşahidə olunub, qiymətləndirilməmiş hesabatların nisbəti isə əhəmiyyətli dərəcədə azalıb ki, bu da proqram və müəllim inkişafındakı irəliləyişlərlə əlaqəli ola bilər. Müəllim inkişafı SDH təhsil proqramları üçün vacibdir [4, 9]. Proqramda iştirak edən müəllimlər üçün davamlı peşəkar inkişaf təmin edirik. Proqram 2018-ci ildə istifadəyə verildikdə, Yaponiyanın akademik ailə təbabəti və ictimai səhiyyə assosiasiyalarından biri olan Yaponiya İbtidai Tibbi Yardım Assosiasiyası yapon ibtidai tibbi yardım həkimləri üçün SDH haqqında bəyanat dərc etmişdi. Əksər müəllimlər SDH termini ilə tanış deyillər. Layihələrdə iştirak etməklə və şagirdlərlə iş təqdimatları vasitəsilə qarşılıqlı əlaqədə olmaqla müəllimlər SDH haqqında anlayışlarını tədricən dərinləşdiriblər. Bundan əlavə, müəllimlərin davamlı peşəkar inkişafı vasitəsilə SDH proqramlarının məqsədlərini aydınlaşdırmaq müəllimlərin ixtisaslarının artırılmasına kömək edə bilər. Mümkün fərziyyələrdən biri proqramın zamanla təkmilləşdirilməsidir. Bu cür planlaşdırılan təkmilləşdirmələr xeyli vaxt və səy tələb edə bilər. 2020–2021-ci illər planına gəldikdə, COVID-19 pandemiyasının tələbələrin həyatına və təhsilinə təsiri [20, 21, 22, 23] tələbələrin SDH-ni öz həyatlarına təsir edən bir problem kimi görməsinə və SDH haqqında düşünmələrinə səbəb ola bilər.
Hesabatda qeyd olunan SDH amillərinin sayı artsa da, müxtəlif amillərin rastgəlmə tezliyi dəyişir ki, bu da təcrübə mühitinin xüsusiyyətləri ilə əlaqəli ola bilər. Artıq tibbi yardım alan xəstələrlə tez-tez təmasda olmaq nəzərə alınmaqla, yüksək sosial dəstək nisbətləri təəccüblü deyil. Nəqliyyat da tez-tez qeyd edilmişdir ki, bu da CBME mərkəzlərinin şəhərətrafı və ya kənd yerlərində yerləşməsi ilə əlaqəli ola bilər, burada tələbələr əslində əlverişsiz nəqliyyat şəraiti ilə qarşılaşırlar və bu cür mühitlərdə insanlarla ünsiyyət qurmaq imkanına malikdirlər. Daha çox tələbənin təcrübədə qarşılaşacağı ehtimal olunan stress, sosial təcrid, iş və yemək də qeyd edilmişdir. Digər tərəfdən, bu qısa tədqiqat müddətində sosial bərabərsizliyin və işsizliyin sağlamlığa təsirini anlamaq çətin ola bilər. Tələbələrin təcrübədə qarşılaşdıqları SDH amilləri də təcrübə sahəsinin xüsusiyyətlərindən asılı ola bilər.
Tədqiqatımız dəyərlidir, çünki biz bakalavr tibb tələbələrinə təklif etdiyimiz CBME proqramı çərçivəsində SDH proqramını tələbələrin hesabatlarındakı əks olunma səviyyəsini qiymətləndirərək davamlı olaraq qiymətləndiririk. Uzun illər klinik tibb təhsili alan yuxarı kurs tibb tələbələrinin tibbi perspektivi var. Beləliklə, onlar SDH proqramları üçün tələb olunan sosial elmləri öz tibbi baxışları ilə əlaqələndirərək öyrənmək potensialına malikdirlər [14]. Buna görə də, bu tələbələrə SDH proqramları təqdim etmək çox vacibdir. Bu tədqiqatda tələbə hesabatlarındakı əks olunma səviyyəsini qiymətləndirərək proqramın davamlı qiymətləndirilməsini apara bildik. Kempbell və digərləri. Hesabata görə, ABŞ tibb məktəbləri və həkim köməkçisi proqramları SDH proqramlarını sorğular, fokus qrupları və ya orta qrup qiymətləndirmə məlumatları vasitəsilə qiymətləndirir. Layihənin qiymətləndirilməsində ən çox istifadə edilən ölçmə meyarları tələbələrin cavabı və məmnuniyyəti, tələbələrin biliyi və tələbələrin davranışıdır [9], lakin SDH təhsil layihələrini qiymətləndirmək üçün standartlaşdırılmış və effektiv bir metod hələ yaradılmayıb. Bu tədqiqat proqram qiymətləndirməsində uzunmüddətli dəyişiklikləri və proqramların davamlı təkmilləşdirilməsini vurğulayır və digər təhsil müəssisələrində SDH proqramlarının inkişafına və qiymətləndirilməsinə töhfə verəcəkdir.
Tələbələrin ümumi düşüncə səviyyəsi təhsil müddəti ərzində əhəmiyyətli dərəcədə artsa da, düşüncəli hesabatlar yazan tələbələrin nisbəti aşağı olaraq qalmışdır. Daha da təkmilləşdirmək üçün əlavə sosioloji yanaşmaların hazırlanmasına ehtiyac ola bilər. SDH proqramındakı tapşırıqlar tələbələrdən tibbi modellə müqayisədə mürəkkəbliyi ilə fərqlənən sosioloji və tibbi perspektivləri inteqrasiya etməyi tələb edir [14]. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, orta məktəb şagirdlərinə SDH kursları vermək vacibdir, lakin tibbi təhsilin erkən mərhələlərində təhsil proqramlarının təşkili və təkmilləşdirilməsi, sosioloji və tibbi perspektivlərin inkişaf etdirilməsi və onların inteqrasiyası şagirdlərin irəliləyişinin daha da artırılmasında təsirli ola bilər. 'inkişaf etdirin. SDH-ni anlamaq. Müəllimlərin sosioloji perspektivlərinin daha da genişləndirilməsi də şagirdlərin düşüncəsinin artmasına kömək edə bilər.
Bu təlimin bir neçə məhdudiyyəti var. Birincisi, təhsil mühiti Yaponiyada bir tibb məktəbi ilə, CBME mühiti isə əvvəlki tədqiqatlarımızda olduğu kimi [13, 14] şəhərətrafı və ya kənd Yaponiyasında bir ərazi ilə məhdudlaşmışdı. Bu tədqiqatın və əvvəlki tədqiqatların tarixini ətraflı izah etdik. Bu məhdudiyyətlərə baxmayaraq, illər ərzində CBME layihələrində SDH layihələrindən əldə edilən nəticələri nümayiş etdirdiyimizi qeyd etmək lazımdır. İkincisi, yalnız bu tədqiqata əsaslanaraq, SDH proqramlarından kənarda refleksiv öyrənmənin tətbiqinin mümkünlüyünü müəyyən etmək çətindir. Bakalavr tibb təhsilində SDH-nin refleksiv öyrənməsini təşviq etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Üçüncüsü, fakültənin inkişafının proqramın təkmilləşdirilməsinə töhfə verib-verməməsi məsələsi bu tədqiqatın fərziyyələrinin əhatə dairəsindən kənardadır. Müəllim komandasının qurulmasının effektivliyi əlavə tədqiqat və sınaqdan keçirilməlidir.
CBME tədris proqramı çərçivəsində tibb tələbələri üçün SDH təhsil proqramının uzunmüddətli qiymətləndirilməsini apardıq. Proqram inkişaf etdikcə tələbələrin SDH haqqında anlayışının dərinləşdiyini göstəririk. SDH proqramlarının təkmilləşdirilməsi vaxt və səy tələb edə bilər, lakin müəllimlərin SDH haqqında anlayışını artırmağa yönəlmiş müəllim inkişafı təsirli ola bilər. Tələbələrin SDH haqqında anlayışını daha da yaxşılaşdırmaq üçün sosial elmlərə və tibbə daha çox inteqrasiya olunmuş kurslar hazırlanmalıdır.
Cari tədqiqat zamanı təhlil edilən bütün məlumatlar müvafiq müəllifdən ağlabatan tələb əsasında əldə edilə bilər.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Sağlamlığın sosial determinantları. Buradan əldə etmək olar: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Giriş tarixi: 17 Noyabr 2022
Braveman P, Gottlieb L. Sağlamlığın sosial determinantları: Səbəblərin səbəblərinə baxmağın vaxtıdır. İctimai Səhiyyə Hesabatları 2014; 129: 19–31.
2030 Sağlam insanlar. Sağlamlığın sosial determinantları. Buradan əldə etmək olar: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Giriş tarixi: 17 Noyabr 2022
Səhiyyənin Sosial Determinantlarını Həll Etmək üçün Səhiyyə Mütəxəssislərinin Təlimi üzrə Komissiya, Qlobal Səhiyyə Komissiyası, Tibb İnstitutu, Milli Elmlər, Mühəndislik və Tibb Akademiyaları. Səhiyyənin sosial determinantlarını həll etmək üçün səhiyyə mütəxəssislərinin hazırlanması sistemi. Vaşinqton, DC: Milli Akademiyalar Nəşriyyatı, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Sağlamlığın sosial determinantlarının aspirantura tibb təhsilinə inteqrasiyası: hərəkətə çağırış. Tibb Elmləri Akademiyası. 2018;93(2):159–62.
Kanada Kral Həkimlər və Cərrahlar Kolleci. CanMEDS-in strukturu. Buradan əldə etmək olar: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Giriş tarixi: 17 Noyabr 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Bakalavr təhsili proqramlarında sağlamlığın sosial determinantlarının həlli. Tibbi təhsil: Tədqiqat Hesabatı. Ali tibbi təhsil təcrübəsi. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tibbdə sağlamlığın sosial determinantlarının tədrisi üçün on iki məsləhət. Tibb tədrisi. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Səhiyyə təhsilinin sosial determinantlarının qiymətləndirilməsi və qiymətləndirilməsi: ABŞ tibb məktəbləri və həkim köməkçisi proqramları üzrə milli sorğu. J Gen Stajenee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Tibb təhsili üzrə magistratura səviyyəsində sağlamlığın sosial determinantlarının tədrisi: əhatə dairəsinin araşdırılması. J Gen Stajyeri. 2019;34(5):720–30.
Təhsil, Mədəniyyət, İdman, Elm və Texnologiya Nazirliyi. Tibbi təhsilin əsas tədris planı modeli 2017-ci ildə yenidən işlənmişdir. (Yapon dili). Buradan əldə etmək olar: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Giriş tarixi: 3 dekabr 2022
Təhsil, Mədəniyyət, İdman, Elm və Texnologiya Nazirliyi. Tibbi Təhsil Modeli Əsas Tədris Planı, 2022-ci il Yenilənməsi. Buradan əldə etmək olar: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Giriş tarixi: 3 dekabr 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Tələbələrin icma əsaslı kursda sağlamlığın sosial determinantları haqqında anlayışı: keyfiyyət məlumatlarının təhlilinə ümumi induktiv yanaşma. BMC Tibbi Təhsil. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Tibb tələbələri cəmiyyətdə SDH haqqında necə məlumat əldə edirlər? Realist yanaşmadan istifadə edərək keyfiyyətli tədqiqat. Tibbi tədris. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Tomas. Keyfiyyət qiymətləndirmə məlumatlarının təhlilinə ümumi induktiv yanaşma. Mənim adım Cey Evaldır. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tibbi təhsilin bütün səviyyələrində refleksiv öyrənmə üçün on iki məsləhət. Tibbi tədris. 2011;33(3):200–5.
Reading Universiteti. Təsviri, analitik və refleksiv yazı. Buradan əldə edə bilərsiniz: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Yenilənib 2 yanvar 2020. Giriş tarixi: 17 noyabr 2022.
Hunton N., Smith D. Müəllim təhsilində əks olunma: tərif və tətbiq. Öyrət, öyrət, maarifləndir. 1995;11(1):33-49.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Sağlamlığın sosial determinantları: Dəqiq faktlar. ikinci nəşr. Buradan əldə etmək olar: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Giriş tarixi: 17 Noyabr 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo, Raffic Z, de Arau. doqquz ölkədən. Beynəlxalq Tibb Təhsili Jurnalı. 2022;13:35–46.
Yayımlanma vaxtı: 28 oktyabr 2023