xülasə
Avropa Rehasilə Şurası (ERC) və Avropa Kritik Baxım Tibb Cəmiyyəti (ESICM), 2020-ci ildəki beynəlxalq konsensusun və CPR-nin müalicəsi ilə əlaqədar bu post-reanimasiya baxım təlimatlarını inkişaf etdirmək üçün əməkdaşlıq etdi. Əhatə olunan mövzular, ürək həbs sindromu, ürək həbsinin, oksigen və havalandırma nəzarətinin, koronar infuziya, hemodinamik monitorinq və idarəetmə, temperatur nəzarət, temperatur nəzarət, ümumi reanimasiya, uzunmüddətli nəticələr, reabilitasiya və orqan qrant.
Açar sözlər: ürək tutması, əməliyyatdan sonrakı reanimasiya baxımı, proqnozlaşdırma, təlimatlar
Giriş və əhatə dairəsi
2015-ci ildə Avropa Rehasilə Şurası (ERC) və Avropa Kritik Baxım Tibb Cəmiyyəti (ESICM) reanimasiya və kritik qulluq dərmanlarında dərc olunan ilk ortaq sonrakı relyosu qayğı göstərişləri hazırlamaq üçün əməkdaşlıq etdi. Bu post-reanimasiya baxım qaydaları 2020-ci ildə geniş şəkildə yeniləndi və 2015-ci ildən bəri nəşr olunan elmi birləşdirdi. Ürəkdən sonrakı mövzular, oksigen və havalandırma sonrası həssaslıq, koronar infuziya, hədəf temperatur idarəetmə, proqnoza nəzarət, reabilitasiya və uzunmüddətli nəticələr (Şəkil 1).
Əsas dəyişikliklərin xülasəsi
Dərhal sonradan reanimasiya baxımı:
• Post-reanimasiya müalicəsi, yerdən asılı olmayaraq ROSC (kortəbii dövriyyədən) davam etdikdən dərhal sonra başlayır.
• Xəstəxanadankənar ürək tutulması üçün ürək tutma mərkəzini qəbul etməyi düşünün. Ürək həbsinin səbəbini diaqnoz edin.
• Klinik (məsələn, hemodinamik qeyri-sabitlik) və ya miyokard Ischemia'nın EKQ sübutu varsa, Koronar Angioqrafiya əvvəlcə aparılır. Koronar angioqrafiya səbəbli lezyonu, CT Encepoqrafiya və / və ya CT pulmoner angioqrafiyanı müəyyənləşdirmirsə.
• Tənəffüs və ya nevroloji xəstəliklərin erkən müəyyənləşdirilməsi, xəstəxanaya yerləşdirilmə zamanı beynin və sinəin ct və sinə sinə, koronar angioqrafiyadan əvvəl və ya sonra (koronar reperfusiyaya bax).
• Asistoldan əvvəl bir nevroloji və ya tənəffüs səbəbi olan bir nevroloji və ya tənəffüs səbəbi olan bir nevroloji və ya tənəffüs səbəbi olan bir nevroloji və ya tənəffüs səbəbi varsa, ağciyərlərin beyin və / və ya angioqrafiyasının CT-nin CT və / və ya angioqrafiyasını yerinə yetirin məlum tənəffüs şəraiti).
1. Hava yolu və nəfəs alma
Kortəbii dövriyyədən sonra hava yollarının idarə edilməsi bərpa edildi
• Hava yolu və havalandırma dəstəyi kortəbii dövriyyə (ROSC) bərpa edildikdən sonra davam etdirilməlidir.
• Keçirici ürək həbsini, dərhal normal beyin funksiyasına qayıtmış və normal nəfəs alma endotracheal intubasiya tələb edə bilməz, ancaq arterial oksigen doyması 94% -dən az olduqda bir maska vasitəsilə oksigen verilməlidir.
• Endotracheal intubasiya, ROSC-dən sonra komatoz, ya da sedasyon və mexaniki havalandırma üçün digər klinik əlamətləri olan xəstələrdə və ya CPR-in intubasiya edilməsi zamanı digər klinik göstərişləri olan xəstələrdə həyata keçirilməlidir.
• Endotracheal intubasyonu yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi olan təcrübəli bir operator tərəfindən həyata keçirilməlidir.
• Endotracheal borunun düzgün yerləşdirilməsi bir dalğa forması kapnoqrafiyası tərəfindən təsdiqlənməlidir.
• Təcrübəli endotracheal inbovatorları olmadıqda, bir supraglottic hava yolunu (SGA) daxil etmək və ya təcrübəli bir intubatora qədər əsas texnikalardan istifadə edərək hava yolunu qorumaq məqbuldur.
Oksigen nəzarəti
• ROSC, 100% (və ya maksimum mümkün) oksigendən sonra oksigenin arterial oksigen doyması və ya arterial qismən təzyiqi etibarlı şəkildə ölçülə bilər.
• Arterial oksigen doyması etibarlı şəkildə ölçülən və ya arterial qan qaz dəyəri əldə edilə bilər, ilhamlanmış oksigen, 94-98% arterial oksigen doyma və ya 10 ilə 13 olan oksigen (PAO2) arterial qismən təzyiqinə nail olmaq üçün titrədək KPA və ya 75-dən 100 mmHg (Şəkil 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 mmHG).
• ROSC-dən sonra hiperxemiyadan çəkinin.
Havalandırma nəzarəti
• Arterial qan qazları əldə edin və mexaniki havalandırılan xəstələrdə son tidal CO2 monitorinqindən istifadə edin.
• ROSC-dən sonra mexaniki havalandırma tələb edən xəstələr üçün, 4,5 ilə 6.0 kki və ya 35 ilə 45 mmhg olan karbon qazı (paco2) normal bir arterial qismən təzyiqinə nail olmaq üçün havalandırma tənzimləyin.
• Paco2, hipokapniya baş verə biləcəyi üçün hədəflənmiş temperatur idarəetmə (TTM) ilə müalicə olunan xəstələrdə tez-tez izlənilir.
• Qan qaz dəyərləri TTM və aşağı temperatur zamanı temperatur və ya temperaturda olmayan düzəliş metodlarından istifadə edərək həmişə ölçülür.
• 6 - 8 ml / kq ideal bədən çəkisinin gelgit həcminə nail olmaq üçün ağciyər qoruyucu ventilyasiya strategiyasını qəbul edin.
2. Koroner dövriyyə
Repoziniya
• Ürək tutulması və EKQ-də Ürək tutulması və St-seqment yüksəlişinin şübhəsi ilə artan yetkin xəstələr təcili olaraq ürək kateterizasiyası laboratoriyasından qorunmalıdır (PCI göstərildiyi təqdirdə dərhal yerinə yetirilməlidir).
• Təcili ürək kateterizasiya laboratoriyası, ECG-də St seqment yüksəkliyi və kəskin koronar arteriya okklyuziyası (məsələn, hemodinamik və / və ya elektriksiz xəstələr).
HAEMODEMİK MONİTORİNQİ VƏ İDARƏETMİ
• Ductus Arteriosus vasitəsilə qan təzyiqinin davamlı monitorinqi bütün xəstələrdə aparılmalıdır və ürək çıxış monitorinqi hemodinamik olaraq qeyri-sabit xəstələrdə məqbuldur.
• Bütün xəstələrdə hər hansı bir ürək qaya şəraitini müəyyənləşdirmək və miyokard disfunksiyasının dərəcəsini ölçmək üçün bir echocardiogramı erkən (ən qısa müddətdə) olaraq yerinə yetirin.
• Hipotansiyondan çəkinin (<65 mmHg). Hədəf orta arterial təzyiq (xəritə) adekvat sidik çıxışı (> 0,5 ml / kg * h və normal və ya azaldılmış laktat (şəkil 2) əldə etmək.
• Qan təzyiqi, laktat, SCVO2 və ya SVO2 kifayətdirsə, TTM 33 ° C-də, bradikardiya 33 ° C-də təmizlənə bilər. Yoxdursa, hədəf temperaturunu artırmağı düşünün, ancaq 36 ° C-dən yüksək deyil.
• Faydalar, norepinefrine və / və ya dobutamin ilə təmir perfüzyonu, santravaskulyar həcm, vasokonstriya və ya fərdi xəstədə əzələ daralması ehtiyacından asılı olaraq.
• Ventriküler aritmiya ilə əlaqəli olan hipokalemiyalardan çəkinin.
• Maye reanimasiya, əzələ daralması və vasoaktiv terapiya qeyri-kafidirsə, mexaniki dövriyyə dəstəyi (məsələn, intersik şar nasosu, sol mədəcik kömək cihazı və ya arteriya ekstrakorporeal membran oksigenasiyası), sol səbəbiylə davamlı kardiogen şokun müalicəsi üçün nəzərə alınır) ventrikulyar çatışmazlıq. Sol ventriküler köməkçiləri və ya ekstrakorporeal endovaskulyar oksigenləşmə, optimal müalicə seçimlərinə baxmayaraq, haemodinamik cəhətdən qeyri-sabit koronar sindromu (ACS) və təkrarlanan mədə) və ya təkrarlanan ventriküler taxikardiya (VT) və ya ventriküler fibrilasiya (VF) və ya ventriküler fibrilasiya (VF) və ya ventriküler fibrilasiya (VF) və ya ventriküler fibrilasiya (VF) olan xəstələrdə də hesab olunur.
3. Motor funksiyası (nevroloji bərpa optimallaşdırın)
Nəzarət nöbetləri
• Klinik konvulsiyalar olan xəstələrdə elektropazm diaqnozu və müalicəyə cavabı izləmək üçün elektroansfalogramının (EEG) istifadəsini tövsiyə edirik.
• Caryac həbsindən sonra nöbeti müalicə etmək üçün, levetirasetam və ya natrium valproate, sedativ dərmanlara əlavə olaraq birinci sətir antiepileptik dərmanlar kimi təklif edirik.
• Ürək həbsindən sonra xəstələrdə adi nöbet profilaktikasından istifadə etməməyi məsləhət görürük.
Temperatur nəzarət
• OHCA və ya xəstəxanada ürək həbsinə cavab verməyən böyüklər üçün (hər hansı bir ilkin ürək ritmi), hədəflənmiş temperatur idarəetmə (TTM) təklif edirik.
• Ən azı 24 saat ərzində hədəf istiliyini daimi bir dəyərdə saxlayın.
• Komatoz qalan xəstələr üçün ROSC-dən ən az 72 saat sonra qızdırma (> 37.7.7 ° C) qaçmaqdan çəkinin.
• Bədən istiliyinin aşağı salınması üçün preospital venadaxili soyuq həll istifadə etməyin. Ümumi reanimasiya rəhbərliyi - qısa hərəkət edən sedativ və opioidlərin istifadəsi.
• TTM olan xəstələrdə neyromuskulyar tıxanan dərmanların müntəzəm istifadəsi, lakin TTM zamanı şiddətli soyuqluq hallarında nəzərə alınmaya bilər.
• Stress xorası profilaktikası müntəzəm olaraq ürək tutulması olan xəstələrə verilir.
• Dərin damar trombozunun qarşısının alınması.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mq / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<70 mq / dl).
• TTM zamanı aşağı səviyyəli enteral qidalarına (qidalanma qidalanması) başlayın və lazım olduqda yenidən işləndikdən sonra artım. TTM 36 ° C-dən hədəf temperaturu kimi istifadə edilərsə, TTM zamanı enteral qidalanma dərəcəsi daha əvvəl arta bilər.
• Pro profilaktik antibiotiklərin gündəlik istifadəsini tövsiyə etmirik.
4. Adi proqnozlaşdırma
Ümumi qaydalar
• Ürək həbsindən reanimasiya edildikdən sonra huşsuz olan xəstələr üçün profilaktik antibiotikləri tövsiyə etmirik və neyrokosnoz, hər ikisi xəstənin yaxınlarına və klinyenlerin xəstənin hədəf müalicəsinə kömək etmək üçün klinik müayinə və görüntü ilə həyata keçirilməlidir mənalı nevroloji bərpa nail olmaq şansları (Şəkil 3).
• Heç bir proqnozçu 100% dəqiq deyil. Buna görə də, multimodal bir sinir proqnozu strategiyasını tövsiyə edirik.
• Zəif nevroloji nəticələrin proqnozlaşdırıldıqda, saxta pessimist proqnozların qarşısını almaq üçün yüksək spesifiklik və dəqiqlik tələb olunur.
• Proqnoz üçün klinik nevroloji müayinənin vacibdir. Səhv pessimist proqnozların qarşısını almaq üçün klinisyenlər sedativ və digər dərmanlarla qarışdırıla bilən test nəticələrinin potensial çaşqınlığının qarşısını almalıdırlar.
• Xəstələrin TTM ilə müalicə edildiyi zaman gündəlik klinik müayinəsi müdafiə olunur, lakin başa düşmədən sonra son proqnoz qiymətləndirmə aparılmalıdır.
• Klinisyenlər öz-özünə induksiya edilmiş peyğəmbərlik qərəzinin riskindən xəbərdar olmalıdırlar, bu, müəyyən edilmiş nəticələrin müəyyən edilmiş nəticələrin proqnozlaşdırılması barədə məlumatların, xüsusən də həyat davamlı müalicələrinə dair müalicə qərarlarında istifadə olunur.
• Neyrokosnozun indeksi testinin məqsədi hipoksik-işemik beyin zədəsinin şiddətini qiymətləndirməkdir. Neyroproqnoz bir insanın sağalma potensialını müzakirə edərkən nəzərə alınmağın bir neçə cəhətdən biridir.
Çox model proqnozlaşdırma
• Yalnız əsas qarışıq amillərdən (məsələn, qalıq sedasyon, hipotermi) xaricində həyata keçirilən dəqiq bir klinik müayinə ilə proqnoz qiymətləndirməyə başlayın (məsələn, qalıq sedasyon, hipotermi) istisna edildi (Şəkil 4)
• Konfensatorlar olmadıqda, 72 saat ərzində 72 saat ərzində ROSC ≥ M≤3 olan komatoz xəstələri, sonrakı proqnozlaşdırıcıların iki və ya daha çoxu mövcud olduqda, n20 ssepin ikitərəfli olmaması yoxdur 24 saat, yüksək dərəcəli eeg> 24 saat, xüsusi neuronal enolase (NSE)> 48 saat və / və ya 72 H, State Myoclonus ≤ 72 H, MHİ və geniş hipoksik zədə üçün 60 mkq / l. Bu işarələrin əksəriyyəti 72 saat ROSC-dən əvvəl qeyd edilə bilər; Bununla birlikdə, nəticələri yalnız klinik proqnoz qiymətləndirmə zamanı qiymətləndiriləcəkdir.
Klinik müayinə
• Klinik müayinə sedativ, opioid və ya əzələ axınçalarından müdaxilə üçün həssasdır. Qalıq sedasyonu ilə mümkün olan mümkün qarışıqlar həmişə nəzərə alınmalı və istisna edilməlidir.
• ROSC-dən sonra 72 saat və ya daha sonra bir komada qalan xəstələr üçün aşağıdakı testlər daha pis bir nevroloji proqnozu proqnozlaşdıra bilər.
• ROSC-dən sonra 72 saat və ya daha sonra komatoz qalmış xəstələrdə aşağıdakı testlər mənfi nevroloji nəticələrin proqnozlaşdırıla bilər:
- İkitərəfli standart pupillary işıq reflekslərinin olmaması
- Kəmiyyətli şagirdlik
- Hər iki tərəfdə kornea refleksinin itkisi
- 96 saat ərzində miyoklonus, xüsusilə 72 saat ərzində dövlət miyoklonusu
Hər hansı bir əlaqəli epileptiformal fəaliyyətin aşkarlanması və ya nevroloji bərpa potensialını təklif edən fon cavabı və ya davamlılıq kimi EEG işarələrini təyin etmək üçün Myoclonic Tics-in iştirakı ilə bir EEG-in qeydini də tövsiyə edirik.
neyrofiziologiya
• EEG (Elektroansfaloqram) ürək həbsindən sonra şüurunu itirən xəstələrdə səslənir.
• Yüksək bədxassəli eeg naxışları, dövri axıdılması və partlaması ilə və ya partlamadan və ya olmadan yatırılma fonları daxildir. Bu EEG nümunələrini TTM-in sonundan sonra və sedasyonundan sonra zəif proqnozun göstəricisi kimi istifadə etməyi məsləhət görürük.
• ROSC-dən sonra ilk 72 saat sonra EEG-də müəyyən nöbetlərin olması zəif proqnozun göstəricisidir.
• EEG-də fon cavabının olmaması, ürək tutulmasından sonra zəif proqnozun göstəricisidir.
• Kortikal N20 potensialının ikitərəfli somatosensoru zərərli itkisi, ürək tutulmasından sonra zəif proqnozun göstəricisidir.
• EEG və somatosensoriyasının nəticələri (SSEP), tez-tez klinik müayinə və digər müayinələr kontekstində nəzərdən keçirilir. SSEP-in həyata keçirildiyi zaman neyromuskulyar tıxanma dərmanları nəzərə alınmalıdır.
Biomarkers
• Ürək tutulmasından sonra nəticələri proqnozlaşdırmaq üçün digər üsullarla bir sıra NSE ölçmələrindən istifadə edin. Yüksək dəyərləri 48 ilə 72 saat ərzində yüksək dəyərlərlə birlikdə 24 ilə 48 saat və ya 48 saata qədər və ya 72 saat ərzində yüksəlmiş dəyərlər, zəif bir proqnozu göstərir.
Görüntü
• Müvafiq tədqiqat təcrübəsi olan mərkəzlərin digər proqnozlaşdırıcıları ilə birlikdə digər proqnoz verənlərlə birlikdə olan kasıb nevroloji nəticələrin proqnozlaşdırılması üçün beyin görüntüləmə araşdırmalarından istifadə edin.
• Beyin CT-də boz / ağ maddə nisbətinin boz / ağ maddə nisbətində işarələnmiş bir azalma ilə, ürək həbsindən sonra zəif nevroloji proqnozu proqnozlaşdırır.
• Görmə tapıntıları, nevroloji proqnozu proqnozlaşdırmaq üçün digər üsullarla birlikdə tez-tez nəzərdən keçirilir.
5. Həyat davamlı müalicəsini dayandırın
• Həyat davamlı terapiyasının (WLST) çəkilmə və nevroloji bərpa edilməsinin proqnozunun qiymətləndirilməsinin ayrıca müzakirəsi; WLST-nin qərarı, yaş, komorblik, sistemli orqan funksiyası və xəstə seçimi kimi beyin zədəsindən başqa aspektləri nəzərə almalıdır.
Ürək tutulmasından sonra rabitə, uzunmüddətli proqnoz üçün kifayət qədər vaxt ayırın
Komanda daxilində müalicə səviyyəsi müəyyənləşdirir və • qohumları ilə fiziki və qeyri-nisbi funksional qiymətləndirmələr aparır. Ehtiyacdan sonra bərpa və reabilitasiya xidmətlərinin təmin edilməzdən əvvəl reabilitasiya ehtiyaclarının erkən aşkarlanması. (Şəkil 5).
• 3 ay ərzində axıdılması üçün 3 ay ərzində bütün ürək həbsində qalan ziyarətləri təşkil edin, o cümlədən aşağıdakılar da daxildir:
- 1. İdrak problemləri üçün ekran.
2. Əhval problemləri və yorğunluq üçün ekran.
3. Sağlam və ailələrə məlumat və dəstək verin.
6. Orqan qrant
• Orqan ianəsi ilə bağlı bütün qərarlar yerli hüquqi və etik tələblərə uyğun olmalıdır.
• ROSC-ni qarşılayan və nevroloji ölüm meyarlarına cavab verən orqanlar üçün orqan qrantu nəzərə alınmalıdır (Şəkil 6).
• Nevroloji ölüm meyarlarına cavab verməyən comatoloji cəhətdən havalandırılan xəstələrdə orqan qrant, həyatın sonu müalicəsi başlaması və həyat dəstəyini dayandırması üçün qərar qəbul edildiyi təqdirdə, orqan qrant qəbul edilməlidir.
Time: Jul-26-2024