Bir çox ölkələr kimi, Avstraliya da səhiyyə işçi qüvvəsinin uzun müddətdir qeyri-bərabər paylanması ilə üzləşir, kənd yerlərində adambaşına düşən həkimlərin sayı daha azdır və yüksək ixtisaslaşma meyli müşahidə olunur. Uzunmüddətli İnteqrasiya olunmuş Katiblik (LİK), digər katiblik modellərinə nisbətən kənd yerlərində, getdikcə ucqar icmalarda və ilkin tibbi yardımda çalışan məzunlar yetişdirmək ehtimalı daha yüksək olan tibbi təhsil modelidir. Bu kəmiyyət məlumatları vacib olsa da, bu fenomeni izah etmək üçün layihəyə xas məlumatlar yoxdur.
Bu bilik boşluğunu aradan qaldırmaq üçün keyfiyyət nəzəriyyəsinə əsaslanan konstruktivist yanaşmadan istifadə edilərək Deakin Universitetinin inteqrasiya olunmuş kənd LIC-nin məzunların (2011-2020) tibb ixtisası və coğrafi yerləşmə baxımından karyera qərarlarına necə təsir etdiyi müəyyən edilmişdir.
Keyfiyyətli müsahibələrdə otuz doqquz məzun iştirak etdi. Kənd KİM-in karyera qərarı çərçivəsi hazırlanmışdır ki, bu da "iştirak seçimi"nin mərkəzi konsepsiyası daxilində şəxsi və proqram amillərinin kombinasiyasının məzunların coğrafi və peşə karyera qərarlarına həm fərdi, həm də simbiotik şəkildə təsir göstərə biləcəyini göstərir. Təcrübəyə inteqrasiya edildikdən sonra, təlim dizaynı imkanları və yerində təlim anlayışları iştirakçılara səhiyyə sahələrini vahid şəkildə təcrübə etmək və müqayisə etmək imkanı verərək onların iştirakını artırır.
Hazırlanmış çərçivə, məzunların sonrakı karyera qərarlarında təsirli hesab edilən proqramın kontekstual elementlərini təmsil edir. Bu elementlər, proqramın missiya bəyanatı ilə birlikdə, proqramın kənd işçi qüvvəsi məqsədlərinə çatmasına töhfə verir. Transformasiya məzunların proqramda iştirak etmək istəyib-istəməməsindən asılı olmayaraq baş verdi. Transformasiya əks olunma yolu ilə baş verir ki, bu da məzunların karyera qərarı qəbul etmə ilə bağlı qərəzli fikirlərini ya şübhə altına alır, ya da təsdiqləyir və bununla da peşəkar kimliyin formalaşmasına təsir göstərir.
Bir çox ölkələr kimi, Avstraliya da səhiyyə işçi qüvvəsinin bölgüsündə uzun müddətdir davam edən və davamlı balanssızlıqlarla üzləşir [1]. Bunu kənd yerlərində adambaşına düşən həkim sayının azalması və ilkin tibbi yardımdan yüksək ixtisaslaşmış tibbi yardıma keçid tendensiyası sübut edir [2, 3]. Birlikdə götürüldükdə, bu amillər kənd yerlərində sağlamlığa mənfi təsir göstərir, xüsusən də ilkin tibbi yardım bu icmaların səhiyyə işçi qüvvəsi üçün əsas olduğundan və yalnız ilkin tibbi yardım xidmətlərini deyil, həm də təcili yardım şöbəsi və xəstəxana yardımını təmin etdiyindən [4]. Uzunmüddətli İnteqrasiya olunmuş Katiblik (LİK) əvvəlcə kiçik kənd icmalarında tibb tələbələrini yetişdirmək üçün hazırlanmış və oxşar icmalarda təcrübəni təşviq etmək üçün yaradılmış tibbi təhsil modelidir [5, 6]. Bu ideala nail olunur, çünki kənd LİK-lərinin məzunları digər işçilərin məzunlarına (kənd rotasiyaları da daxil olmaqla) nisbətən kənd, getdikcə ucqar icmalarda və ilkin səhiyyə xidmətində işləməyə daha çox meyllidirlər [7,8,9,10]. Tibb məzunlarının karyera seçimlərini necə etmələri həyat tərzi seçimləri və səhiyyə sisteminin strukturu kimi bir sıra daxili və xarici amilləri əhatə edən mürəkkəb bir proses kimi təsvir edilmişdir [11,12,13]. Bu qərar qəbuletmə prosesinə təsir göstərə biləcək bakalavr tibb təhsili daxilindəki amillərə az diqqət yetirilmişdir.
LIC pedaqogikası struktur və şərait baxımından ənənəvi blok rotasiyasından fərqlənir [5, 14, 15, 16]. Aşağı gəlirli kənd mərkəzləri adətən həm ümumi praktika, həm də xəstəxanalarla klinik əlaqələri olan kiçik kənd icmalarında yerləşir [5]. LIC-nin əsas elementi uzunmüddətli bağlılıqla asanlaşdırılan və tələbələrə nəzarətçilər, səhiyyə qrupları və xəstələrlə uzunmüddətli münasibətlər qurmağa imkan verən "davamlılıq" anlayışıdır [5,14,15,16]. LIC tələbələri ənənəvi blok rotasiyalarını xarakterizə edən zamanla məhdudlaşan ardıcıl fənlərdən fərqli olaraq kursları hərtərəfli və paralel şəkildə öyrənirlər [5, 17].
LIC işçi qüvvəsi haqqında kəmiyyət məlumatları proqram nəticələrinin qiymətləndirilməsi üçün vacib olsa da, kənd LIC məzunlarının digər katiblik modellərindən olan səhiyyə peşələri məzunları ilə müqayisədə kənd və ilkin tibbi yardım müəssisələrində işləmək ehtimalının daha yüksək olduğunu izah edən konkret dəlillər yoxdur [8, 18]. Brown və digərləri (2021) aşağı gəlirli ölkələrdə (şəhər və kənd) peşə kimliyinin formalaşması ilə bağlı əhatəli bir araşdırma aparmış və məzunların karyera ilə bağlı qərarlarına təsir edən mexanizmlər haqqında məlumat vermək üçün aşağı gəlirli işi asanlaşdıran kontekstual elementlər haqqında daha çox məlumata ehtiyac olduğunu irəli sürmüşlər [18]. Bundan əlavə, bir çox tədqiqat tələbələrin və gənc həkimlərin qəbul edilmiş fikirlərinə və niyyətlərinə yönəldiyindən, LIC məzunlarının karyera seçimlərini retrospektiv şəkildə anlamaq, ixtisaslı həkim olduqdan sonra onları peşəkar qərarlar qəbul etməyə cəlb etmək lazımdır [11, 18, 19].
KİK-in hərtərəfli kənd proqramlarının məzunların tibb ixtisası və coğrafi yerləşmə ilə bağlı karyera qərarlarına necə təsir etdiyini öyrənmək maraqlı olardı. Tədqiqat suallarını cavablandırmaq və bu prosesə təsir edən işçi heyətinin işinin elementlərini təsvir edən konseptual çərçivə hazırlamaq üçün konstruktivist nəzəri yanaşmadan istifadə edilmişdir.
Bu, keyfiyyət konstruktivist nəzəriyyə layihəsidir. Bu, ən uyğun əsaslandırılmış nəzəriyyə yanaşması kimi müəyyən edilmişdir, çünki (i) o, məlumatların toplanması üçün əsas təşkil edən tədqiqatçı və iştirakçı arasındakı əlaqəni tanıyırdı və bu, əsasən hər iki tərəf tərəfindən birgə qurulmuşdu; (ii) sosial ədalət tədqiqatı üçün uyğun metodlar hesab olunurdu; məsələn, tibbi resursların ədalətli bölüşdürülməsi və (iii) sadəcə araşdırmaq və təsvir etmək əvəzinə, "nə baş verdi" kimi bir fenomeni izah edə bilər [20].
Deakin Universitetinin Tibb Doktoru (MD) dərəcəsi (əvvəllər Tibb Bakalavri/Cərrahiyyə Bakalavri) 2008-ci ildə təklif edilmişdir. Tibb Doktoru dərəcəsi həm şəhər, həm də kənd yerlərində, əsasən Avstraliyanın qərbi Viktoriya əyalətində təklif olunan dörd illik aspirantura qəbul proqramıdır. Avstraliya Modifikasiya Edilmiş Monaş Modeli (MMM) coğrafi məsafə təsnifat sisteminə görə, MD kurslarının keçirildiyi yerlərə MM1 (metropoliten ərazilər), MM2 (regional mərkəzlər), MM3 (böyük kənd şəhərləri), MM4 (orta ölçülü kənd şəhərləri) və MM5 (kiçik kənd şəhərləri) daxildir [21].
Klinikayaqədərki mərhələnin ilk iki ili (tibbi təcrübə) Geelongda (MM1) aparılmışdır. Üçüncü və dördüncü kurslarda tələbələr Geelongdakı beş klinik məktəbdən birində, Şərqi Səhiyyədə (MM1), Ballaratda (MM2), Warrnamboolda (MM3) və ya LIC – Kənd İcma Klinik Məktəbləri (RCCS) proqramında (2014-cü ilə qədər rəsmi olaraq IMMERSE Proqramı (MM 3-5) kimi tanınan klinik təlim (tibb sahəsində peşəkar təcrübə) keçirlər (Şəkil 1).
RCCS LIC hər il təxminən 20 tələbəni Grampians və Cənub-Qərbi Viktoriya bölgəsində magistr dərəcəsinin sonuncu (üçüncü) ilində işləyir. Seçim metodu tələbələrin ikinci ilində klinik məktəb seçdikləri üstünlük sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Proqram birinci kursdan beşinci kursa qədər müxtəlif üstünlüklərə malik tələbələri qəbul edir. Daha sonra konkret şəhərlər tələbələrin seçiminə və müsahibəyə əsasən təyin olunur. Tələbələr əsasən iki-dörd nəfərlik qruplar şəklində şəhərlər üzrə paylanır.
Tələbələr ailə həkimləri və yerli kənd səhiyyə xidmətləri ilə işləyirlər və əsas rəhbəri ümumi praktikantdır.
Bu tədqiqatda iştirak edən dörd tədqiqatçı müxtəlif təcrübə və karyera sahələrindəndir, lakin tibbi təhsil və tibb işçi qüvvəsinin ədalətli bölgüsü ilə bağlı ortaq maraqları bölüşürlər. Konstruktivist nəzəriyyədən istifadə edərkən, tədqiqat suallarının hazırlanmasına, müsahibə prosesinə, məlumatların təhlilinə və nəzəriyyənin qurulmasına təsir göstərmək üçün təcrübələrimizi, biliklərimizi, inanclarımızı və maraqlarımızı nəzərə alırıq. JB, keyfiyyətli tədqiqatlar sahəsində təcrübəsi olan, LIC-də işləyən və LIC-in təlim zonasının kənd ərazisində yaşayan kənd sağlamlığı tədqiqatçısıdır. LF, Deakin Universitetində LIC proqramının akademik terapevti və klinik direktorudur və LIC tələbələrinə dərs deməklə məşğuldur. MB və HB, keyfiyyətli tədqiqat layihələrini həyata keçirmək təcrübəsi olan və LIC təlimlərinin bir hissəsi olaraq kənd yerlərində yaşayan kənd tədqiqatçılarıdır.
Bu zəngin məlumat dəstindən məna tapmaq və şərh etmək üçün refleksivlik və tədqiqatçının təcrübəsi və bacarıqlarından istifadə edilmişdir. Məlumatların toplanması və təhlili prosesi boyunca, xüsusən də JB və MB arasında tez-tez müzakirələr aparılmışdır. HB və LF bu proses boyunca və qabaqcıl konsepsiyaların və nəzəriyyələrin inkişafı vasitəsilə dəstək vermişdir.
İştirakçılar LIC-də təhsil alan Deakin Universitetinin tibb məzunları (2011–2020) idi. Tədqiqatda iştirak etmək üçün dəvətnamə RCCS-in peşəkar heyəti tərəfindən işə qəbul üçün SMS mesajı vasitəsilə göndərildi. Maraqlanan iştirakçılardan qeydiyyat linkinə klikləmək və Qualtrics sorğusu [22] vasitəsilə ətraflı məlumat vermək istənildi. Bu, onların (i) tədqiqatın məqsədini və iştirakçı tələblərini izah edən sadə dildə ifadəni oxuduqlarını və (ii) tədqiqatda iştirak etməyə hazır olduqlarını göstərirdi. Tədqiqatçılar müsahibələr üçün uyğun vaxt təyin etmək üçün onlarla əlaqə saxladılar. İştirakçıların işlərinin coğrafi yeri də qeyd edildi.
İştirakçıların işə qəbulu üç mərhələdə həyata keçirildi: birinci mərhələ 2017-2020-ci il məzunları üçün, ikinci mərhələ 2014-2016-cı il məzunları üçün və üçüncü mərhələ 2011-2013-cü il məzunları üçün (Şəkil 2). Əvvəlcə maraqlı məzunlarla əlaqə saxlamaq və iş müxtəlifliyini təmin etmək üçün məqsədyönlü nümunə götürmə üsulundan istifadə edilmişdir. Tədqiqatda iştirak etməkdə əvvəlcə maraq göstərən bəzi məzunlarla müsahibə aparılmadı, çünki onlar tədqiqatçının müsahibə üçün vaxt istəyinə cavab vermədilər. Mərhələli işə qəbul prosesi nəzəri nümunə götürməni, konseptual inkişafı və təkmilləşdirilməsini və nəzəriyyənin yaradılmasını dəstəkləyən məlumatların toplanması və təhlili prosesinin təkrarlanmasına imkan yaratdı [20].
İştirakçıların işə qəbul sxemi. LIC məzunları Uzunmüddətli İnteqrasiya olunmuş Katiblik Proqramının iştirakçılarıdır. Məqsədyönlü nümunə götürmə müxtəlif iştirakçı nümunələrinin işə götürülməsi deməkdir.
Müsahibələr tədqiqatçılar JB və MB tərəfindən aparılmışdır. İştirakçılardan şifahi razılıq alınmış və müsahibə başlamazdan əvvəl səs yazısı qeydə alınmışdır. Müsahibə prosesinə rəhbərlik etmək üçün əvvəlcə yarımstrukturlaşdırılmış müsahibə təlimatı və əlaqəli sorğular hazırlanmışdır (Cədvəl 1). Təlimat daha sonra tədqiqat istiqamətlərini nəzəriyyənin inkişafı ilə birləşdirmək üçün məlumatların toplanması və təhlili yolu ilə yenidən işlənmiş və sınaqdan keçirilmişdir. Müsahibələr telefon vasitəsilə aparılmış, səs yazısı yazılmış, sözbəsöz transkripsiya edilmiş və anonimləşdirilmişdir. Müsahibənin müddəti 20 dəqiqədən 53 dəqiqəyə qədər, orta hesabla 33 dəqiqə olmuşdur. Məlumatların təhlilindən əvvəl iştirakçılara məlumat əlavə edə və ya redaktə edə bilmələri üçün müsahibə transkriptlərinin surətləri göndərilmişdir.
Məlumat təhlilini tamamlamaq üçün müsahibə transkriptləri Windows üçün QSR NVivo 12-ci versiya (Lumivero) keyfiyyətli proqram paketinə yükləndi [23]. Tədqiqatçılar JB və MB hər bir müsahibəni ayrıca dinlədilər, oxudular və kodlaşdırdılar. Qeyd yazmaq çox vaxt məlumatlar, kodlar və nəzəri kateqoriyalar haqqında qeyri-rəsmi düşüncələri qeyd etmək üçün istifadə olunur [20].
Məlumatların toplanması və təhlili eyni vaxtda baş verir və hər bir proses digərini məlumatlandırır. Bu daimi müqayisəli yanaşma məlumat təhlilinin bütün mərhələlərində istifadə edilmişdir. Məsələn, məlumatları məlumatlarla müqayisə etmək, nəzəriyyənin inkişafına uyğun olaraq əlavə tədqiqat istiqamətlərini inkişaf etdirmək üçün kodları parçalamaq və təkmilləşdirmək [20]. Tədqiqatçılar JB və MB ilkin kodlaşdırmanı müzakirə etmək və təkrarlanan məlumat toplama prosesi zamanı diqqət sahələrini müəyyən etmək üçün tez-tez görüşürdülər.
Kodlaşdırma, məlumatların "parçalandığı" və məlumatlarda "baş verənlər" ilə əlaqəli fəaliyyətləri və prosesləri təsvir edən açıq kodların təyin edildiyi ilkin sətir-sətir kodlaşdırma ilə başladı. Kodlaşdırmanın növbəti mərhələsi ara kodlaşdırmadır ki, bu mərhələdə sətir-sətir kodlar nəzərdən keçirilir, müqayisə edilir, təhlil edilir və məlumatların təsnif edilməsi üçün hansı kodların analitik cəhətdən ən mənalı olduğunu müəyyən etmək üçün birlikdə konsepsiyalaşdırılır [20]. Nəhayət, nəzəriyyə qurmaq üçün genişləndirilmiş nəzəri kodlaşdırmadan istifadə olunur. Bu, nəzəriyyənin analitik xüsusiyyətlərini bütün tədqiqat qrupu boyunca müzakirə etməyi və razılaşdırmağı, fenomeni aydın şəkildə izah etməsini təmin etməyi əhatə edir.
Demoqrafik məlumatlar geniş iştirakçı dairəsini təmin etmək və keyfiyyət təhlilini tamamlamaq üçün hər müsahibədən əvvəl kəmiyyət onlayn sorğusu vasitəsilə toplanmışdır. Toplanan məlumatlara cins, yaş, məzun olduğu il, kənd mənşəyi, hazırkı iş yeri, tibb ixtisası və dördüncü kurs klinik məktəbinin yeri daxil idi.
Tapıntılar, kənd yerlərinin məzunların coğrafi və peşə karyera qərarlarına necə təsir etdiyini göstərən konseptual çərçivənin hazırlanmasına əsas verir.
Tədqiqatda otuz doqquz LIC məzunu iştirak etmişdir. Qısaca desək, iştirakçıların 53,8%-i qadınlar, 43,6%-i kənd yerlərindən, 38,5%-i kənd yerlərində işləmiş və 89,7%-i tibb ixtisası və ya təlimini bitirmişdir (Cədvəl 2).
Bu kənd KİM karyera qərarı çərçivəsi, məzunların karyera qərarlarına təsir edən kənd KİM proqramının elementlərinə diqqət yetirir və bu da "iştirak seçimi"nin mərkəzi konsepsiyası daxilində fərdi və proqram amillərinin kombinasiyasının məzunların coğrafi mövqeyinə, istər tək, istərsə də simbiotik olsun, peşəkar karyera qərarlarına da təsir göstərə biləcəyini göstərir (Şəkil 3). Aşağıdakı keyfiyyət tapıntıları çərçivənin elementlərini təsvir edir və nəticələrini göstərmək üçün iştirakçılardan sitatları əhatə edir.
Klinik məktəb tapşırıqları üstünlük sistemi vasitəsilə yerinə yetirilir, beləliklə, iştirakçılar proqramları fərqli şəkildə seçə bilərlər. Nominal olaraq iştirak etməyi seçənlər arasında iki qrup məzun var idi: proqramda qəsdən iştirak etməyi seçənlər (özləri seçmişlər) və seçim etmədən RCCS-ə göndərilənlər. Bu, tətbiq (son qrup) və təsdiq (birinci qrup) konsepsiyalarında əks olunur. Təcrübəyə inteqrasiya edildikdən sonra, təlim dizaynı imkanları və yerində təlim konsepsiyaları iştirakçılara səhiyyə fənlərini vahid şəkildə təcrübə etmək və müqayisə etmək imkanı verərək iştirakı artırır.
Özünüseçim səviyyəsindən asılı olmayaraq, iştirakçılar ümumilikdə təcrübələri barədə müsbət fikirdə idilər və LIC-in onları yalnız klinik mühitlə tanış etməklə yanaşı, həm də təhsillərində davamlılıq və karyeraları üçün möhkəm təməl təmin edən formativ bir öyrənmə ili olduğunu bildirdilər. Proqramın həyata keçirilməsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma vasitəsilə onlar kənd həyatı, kənd təbabəti, ümumi praktika və müxtəlif tibb ixtisasları haqqında məlumat əldə etdilər.
Bəzi iştirakçılar bildiriblər ki, proqramda iştirak etməsəydilər və bütün təlimləri metropoliten ərazidə başa vurmasaydılar, heç vaxt kənd yerində şəxsi və peşəkar ehtiyaclarını necə ödəyəcəklərini düşünməz və ya başa düşməzdilər. Bu, nəticədə olmaq istədikləri həkim növü, təcrübə keçmək istədikləri icma və ətraf mühitə çıxış və kənd həyatına çıxış kimi həyat tərzi aspektləri kimi şəxsi və peşəkar amillərin qovuşmasına gətirib çıxarır.
Mənə elə gəlir ki, əgər mən sadəcə X [metropoliten müəssisəsində] və ya buna bənzər bir yerdə qalsaydım, onda yəqin ki, sadəcə bir yerdə qalardıq, düşünmürəm ki, biz (tərəfdaşlar) bunu edərdik, bu sıçrayışa (kənd yerlərində iş üzrə) təzyiq göstərilməzdi (ümumi praktika qeydiyyatçısı, kənd praktikası).
Proqramda iştirak məzunların kənd yerlərində işləmək niyyətlərini əks etdirmək və təsdiqləmək üçün bir fürsət yaradır. Bu, çox vaxt sizin kənd yerində böyüdüyünüz və məzun olduqdan sonra oxşar bir yerdə təcrübə keçmək niyyətində olduğunuzla bağlıdır. Əvvəlcə ümumi praktikaya girmək niyyətində olan iştirakçılar üçün təcrübələrinin gözləntilərini doğrultduğu və bu yolu davam etdirmək öhdəliklərini gücləndirdiyi də aydın idi.
Bu (KİK-də olmaq) sadəcə seçim etdiyim şeyi möhkəmləndirdi və müqaviləni bağladı və təcrübə ilimdə metro vəzifəsinə müraciət etmək barədə heç düşünmədim, metroda işləmək (psixiatr, kənd klinikası) haqqında belə düşünmədim.
Digərləri üçün iştirak kənd həyatının/səhiyyəsinin onların şəxsi və peşəkar ehtiyaclarını ödəmədiyini təsdiqlədi. Fərdi çətinliklər ailə və dostlardan uzaqlaşmaya, eləcə də təhsil və səhiyyə kimi xidmətlərə çıxışa səbəb olur. Onlar kənd həkimləri tərəfindən görülən növbətçi işlərin tezliyini karyera maneəsi kimi görürdülər.
Şəhər menecerim həmişə mənimlə əlaqə saxlayır. Buna görə də düşünürəm ki, bu həyat tərzi mənə (paytaxt klinikasının ailə həkimi) uyğun deyil.
Təhsil planlaşdırma imkanları və tələbələrin öyrənmə strukturu karyera qərarlarına təsir göstərir. LIC-in davamlılığı və inteqrasiyasının əsas elementləri iştirakçılara muxtariyyət və xəstələrə qulluqda fəal iştirak etmək, bacarıqlar inkişaf etdirmək və şəxsi və peşəkar ehtiyaclarına uyğun tibbi praktika növlərinin real vaxt rejimində kəşf edilməsini və müqayisə edilməsini asanlaşdırmaq üçün bir sıra imkanlar təqdim edir.
Kursdakı tibbi fənlər hərtərəfli tədris olunduğundan, iştirakçılar yüksək dərəcədə muxtariyyətə malikdirlər və özlərini idarə edə və öz öyrənmə imkanlarını tapa bilirlər. İştirakçıların muxtariyyəti il ərzində proqramın strukturu daxilində fitri anlayış və təhlükəsizlik qazandıqca, müxtəlif klinik şəraitdə dərin özünütədqiq etmək bacarığı qazandıqca artır. Bu, iştirakçılara tibbi fənləri real vaxt rejimində müqayisə etməyə imkan verirdi ki, bu da onların tez-tez ixtisas kimi seçdikləri spesifik klinik sahələrə olan marağını əks etdirir.
RCCS-də siz bu ixtisaslarla daha erkən tanış olursunuz və sonra həqiqətən maraqlandığınız mövzulara diqqət yetirmək üçün daha çox vaxt qazanırsınız, buna görə də təbii ki, daha çox metro tələbəsinin vaxt və məkan seçmək imkanı yoxdur. Əslində, mən hər gün xəstəxanaya gedirəm... bu o deməkdir ki, təcili yardım otağında, əməliyyat otağında daha çox vaxt keçirə və daha çox maraqlandığım işi (anestezioloq, kənd praktikası) görə bilərəm.
Proqramın strukturu tələbələrə klinik tarixçə əldə etmək, klinik düşüncə bacarıqlarını inkişaf etdirmək və klinisyenə diferensial diaqnoz və müalicə planı təqdim etmək üçün təhlükəsiz səviyyədə muxtariyyət təmin edərkən fərqlənməmiş xəstələrlə görüşməyə imkan verir. Bu muxtariyyət, fərqlənməmiş xəstələrə təsir etmək üçün daha az imkanların olduğu və nəzarətçi roluna qayıdışın olduğu hiss edildiyi dördüncü ildə blok rotasiyasına qayıtmaqla ziddiyyət təşkil edir. Məsələn, bir tələbə qeyd etdi ki, ümumi praktikada yeganə klinik təcrübəsi müşahidəçi kimi təsvir etdiyi müddətlə məhdudlaşan dördüncü kurs rotasiyası olsaydı, ümumi praktikanın genişliyini başa düşməzdi və başqa bir ixtisas üzrə təhsil almağı təklif etdi.
Və mənim (ailə həkimlərinin növbəli ofislərində) heç də yaxşı təcrübəm yox idi. Ona görə də düşünürəm ki, əgər bu, ümumi praktikada yeganə təcrübəm olsaydı, bəlkə də karyera seçimim fərqli olardı... Sadəcə, buranın necə bir iş yeri olduğunu müşahidə etdiyim üçün (ailə həkimi, kənd praktikası) bunun vaxt itkisi olduğunu hiss edirəm.
Uzunmüddətli bağlılıq iştirakçılara mentor və rol model kimi xidmət edən həkimlərlə davamlı münasibətlər qurmağa imkan verir. İştirakçılar həkimləri fəal şəkildə axtarıb və müxtəlif səbəblərdən, məsələn, onların verdiyi vaxt və dəstək, zəka, mövcudluq, təcrübə modellərinə heyranlıq, şəxsiyyət və dəyərləri kimi səbəblərdən onlarla uzun müddət keçiriblər. Özünüz və ya başqaları ilə uyğunluq. İnkişaf etmək istəyi. Nümunəvi/mentorlar yalnız aparıcı ailə həkiminin nəzarəti altında təyin olunmuş iştirakçılar deyil, həm də həkimlər, cərrahlar və anestezioloqlar da daxil olmaqla müxtəlif tibb ixtisaslarının nümayəndələri idi.
Bir neçə şey var. Mən X nöqtəsindəyəm (LİK yeri). Dolayı yolla reanimasiya şöbəsinə rəhbərlik edən bir anestezioloq var idi, düşünürəm ki, o, X (kənd) xəstəxanasında reanimasiya şöbəsinə qulluq edirdi və sakit bir davranışa sahib idi, rastlaşdığım əksər anestezioloqların əksər şeylərə sakit münasibəti var idi. Məndə həqiqətən rezonans doğuran bu dəyişməz münasibət idi (anestezioloq, şəhər həkimi)
Həkimlərin peşəkar və şəxsi həyatlarının kəsişməsinin realistik şəkildə başa düşülməsi onların həyat tərzləri haqqında dəyərli məlumat vermək kimi təsvir edilmiş və iştirakçıları oxşar yolları izləməyə təşviq etdiyinə inanılmışdır. Həmçinin, evdəki sosial fəaliyyətlərdən götürülmüş həkim həyatının idealizasiyası da mövcuddur.
İl ərzində iştirakçılar həkimlər, xəstələr və səhiyyə işçiləri ilə qurulmuş münasibətlər vasitəsilə təmin edilən praktik öyrənmə imkanları vasitəsilə klinik, şəxsi və peşəkar bacarıqlarını inkişaf etdirirlər. Bu klinik və ünsiyyət bacarıqlarının inkişafı çox vaxt ümumi tibb və ya anesteziya kimi müəyyən bir klinik sahəni əhatə edir. Məsələn, bir çox hallarda məzun olan anestezioloqlar və ümumi anestezioloqlar LIC ilindən etibarən bu sahədə əsas bacarıqların inkişafını, eləcə də daha inkişaf etmiş bacarıqlarının tanınması və mükafatlandırılması zamanı inkişaf etdirdikləri özünəinam hissini təsvir etdilər. Bu hiss sonrakı təlimlərlə güclənəcək və daha da inkişaf üçün imkanlar olacaq.
Həqiqətən də əladır. İntubasiya, onurğa anesteziyası və s. etməliyəm və gələn ildən sonra reabilitasiya... anesteziologiya təhsili alacağam. Ümumi anestezioloq olacağam və düşünürəm ki, bu, orada (LIC sxemi) (ümumi anesteziya qeydiyyatçısı, kənd yerində işləmək) işləmə təcrübəmin ən yaxşı hissəsi idi.
Yerində təlim və ya layihə şərtləri iştirakçıların karyera qərarlarına təsir etdiyi təsvir edilmişdir. Müəssisələr kənd yerləri, ümumi praktika, kənd xəstəxanaları və spesifik kliniki şəraitin (məsələn, əməliyyat otaqları) və ya şəraitin kombinasiyası kimi təsvir edilmişdir. İcma hissi, ətraf mühitin rahatlığı və klinik təsir növü daxil olmaqla, yerlə əlaqəli anlayışlar iştirakçıların kənd yerlərində və/və ya ümumi praktikada işləmək qərarlarına təsir etmişdir.
Birlik hissi iştirakçıların ümumi praktikada işləməyə davam etmək qərarlarına təsir göstərmişdir. Ümumi praktikanın bir peşə kimi cəlbediciliyi ondan ibarətdir ki, iştirakçıların işlərindən zövq alan və məmnunluq hissi qazanan praktikantlar və ailə həkimləri ilə qarşılıqlı əlaqədə ola və onları müşahidə edə biləcəyi minimal iyerarxiya ilə səmimi bir mühit yaradır.
İştirakçılar həmçinin xəstə icması ilə münasibətlər qurmağın vacibliyini dərk etdilər. Şəxsi və peşəkar məmnuniyyət, xəstələri tanımaq və onların yolunu izlədikcə, bəzən yalnız ümumi praktikada, lakin tez-tez birdən çox klinik şəraitdə davamlı münasibətlər qurmaqla əldə edilir. Bu, təcili yardım şöbələri kimi epizodik qayğıya daha az əlverişli üstünlüklərlə ziddiyyət təşkil edir, burada xəstənin sonrakı nəticələrinin qapalı bir dövrü olmaya bilər.
Beləliklə, siz xəstələrinizi həqiqətən tanıyırsınız və düşünürəm ki, əslində, ailə həkimi olmağın ən çox sevdiyim şey, xəstələrinizlə davamlı münasibətlərinizdir... və bu münasibəti onlarla qurmaqdır, bəzən xəstəxanalarda və digər ixtisaslarda yox... onları bir və ya iki dəfə görürsünüz və çox vaxt bir daha görmürsünüz (ümumi praktikant, paytaxt klinikası).
Ümumi praktika ilə tanışlıq və paralel məsləhətləşmələrdə iştirak iştirakçılara ənənəvi Çin təbabətinin ümumi praktikada, xüsusən də kənd ümumi praktikasında geniş tətbiqini anlamağa imkan verdi. Təcrübəçi olmazdan əvvəl bəzi iştirakçılar ümumi praktikaya başlaya biləcəklərini düşünürdülər, lakin sonda ailə həkimi olan bir çox iştirakçı əvvəlcə ixtisasın onlar üçün düzgün seçim olub-olmadığından əmin olmadıqlarını, kəskin klinik mənzərənin daha az aşağı olduğunu və buna görə də uzunmüddətli perspektivdə peşəkar maraqlarını qoruya bilmədiklərini söylədilər.
İmmersiya tələbəsi kimi ailə həkimi praktikası keçdiyim üçün, düşünürəm ki, bu, geniş çeşidli ailə həkimləri ilə ilk dəfə tanışlığım idi və bəzi xəstələrin nə qədər çətin olduğunu, xəstələrin müxtəlifliyini və ailə həkimlərinin (AH) nə qədər maraqlı ola biləcəyini, kapital praktikası olduğunu düşündüm.
Yazı vaxtı: 31 iyul 2024