Təcrübəçilər müvafiq və təhlükəsiz klinik qərarlar qəbul etmək və təcrübə səhvlərindən qaçınmaq üçün effektiv klinik düşüncə bacarıqlarına malik olmalıdırlar. Zəif inkişaf etmiş klinik düşüncə bacarıqları xəstənin təhlükəsizliyini təhlükə altına qoya və xüsusilə reanimasiya və təcili yardım şöbələrində qayğı və ya müalicəni gecikdirə bilər. Simulyasiya əsaslı təlim, xəstənin təhlükəsizliyini qoruyarkən klinik düşüncə bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün debriefing metodu kimi simulyasiyadan sonra refleksiv öyrənmə söhbətlərindən istifadə edir. Lakin, klinik düşüncənin çoxölçülü təbiəti, idrak həddindən artıq yüklənməsinin potensial riski və qabaqcıl və gənc simulyasiya iştirakçıları tərəfindən analitik (hipotetik-deduktiv) və qeyri-analitik (intuitiv) klinik düşüncə proseslərinin fərqli istifadəsi səbəbindən, simulyasiyadan sonra qrup refleksiv öyrənmə söhbətlərini debriefing metodu kimi cəlb etməklə klinik düşüncəni optimallaşdırmaq üçün təcrübəni, qabiliyyətləri, məlumat axını və həcmi ilə əlaqəli amilləri və işin mürəkkəbliyini nəzərə almaq vacibdir. Məqsədimiz, klinik düşüncənin optimallaşdırılmasına nail olmağa təsir edən bir çox amilləri nəzərə alan simulyasiyadan sonrakı refleksiv öyrənmə dialoqu modelinin inkişafını təsvir etməkdir.
Həkimlər, tibb bacıları, tədqiqatçılar, müəllimlər və xəstə nümayəndələrindən ibarət birgə dizayn işçi qrupu (N = 18) simulyasiyanı təhlil etmək üçün simulyasiya sonrası refleksiv öyrənmə dialoq modelini birgə hazırlamaq məqsədilə ardıcıl seminarlar vasitəsilə əməkdaşlıq etdi. Birgə dizayn işçi qrupu modeli nəzəri və konseptual proses və çoxmərhələli həmyaşıd qiymətləndirməsi yolu ilə hazırladı. Artı/mənfi qiymətləndirmə tədqiqatının və Blum taksonomiyasının paralel inteqrasiyasının simulyasiya iştirakçılarının simulyasiya fəaliyyətlərində iştirak edərkən klinik düşüncələrini optimallaşdırdığına inanılır. Modelin üz etibarlılığını və məzmun etibarlılığını müəyyən etmək üçün məzmun etibarlılığı indeksi (CVI) və məzmun etibarlılığı nisbəti (CVR) metodlarından istifadə edilmişdir.
Simulyasiyadan sonrakı refleksiv öyrənmə dialoq modeli hazırlanmış və sınaqdan keçirilmişdir. Model işlənmiş nümunələr və ssenari təlimatları ilə dəstəklənir. Modelin üz və məzmun etibarlılığı qiymətləndirilmiş və təsdiq edilmişdir.
Yeni birgə dizayn modeli müxtəlif modelləşdirmə iştirakçılarının bacarıq və imkanları, məlumat axını və həcmi, eləcə də modelləşdirmə hallarının mürəkkəbliyi nəzərə alınmaqla yaradılmışdır. Bu amillərin qrup simulyasiya fəaliyyətlərində iştirak edərkən klinik mühakiməni optimallaşdırdığı düşünülür.
Klinik mühakimə səhiyyədə klinik təcrübənin əsası [1, 2] və klinik səriştəliyin vacib elementi hesab olunur [1, 3, 4]. Bu, praktikantların qarşılaşdıqları hər bir klinik vəziyyət üçün ən uyğun müdaxiləni müəyyən etmək və həyata keçirmək üçün istifadə etdikləri əks etdirici bir prosesdir [5, 6]. Klinik mühakimə, xəstə haqqında məlumat toplamaq və təhlil etmək, həmin məlumatın əhəmiyyətini qiymətləndirmək və alternativ fəaliyyət kurslarının dəyərini müəyyən etmək üçün rəsmi və qeyri-rəsmi düşüncə strategiyalarından istifadə edən mürəkkəb bir idrak prosesi kimi təsvir edilir [7, 8]. Bu, düzgün xəstə üçün doğru zamanda və doğru səbəbdən düzgün tədbir görmək üçün ipuçlarını toplamaq, məlumatları emal etmək və xəstənin problemini anlamaq qabiliyyətindən asılıdır [9, 10].
Bütün səhiyyə işçiləri yüksək qeyri-müəyyənlik şəraitində mürəkkəb qərarlar qəbul etmək zərurəti ilə üzləşirlər [11]. Kritik yardım və təcili yardım praktikasında, təcili reaksiya və müdaxilənin həyatları xilas etmək və xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün vacib olduğu klinik vəziyyətlər və fövqəladə hallar yaranır [12]. Kritik yardım praktikasında zəif klinik düşüncə bacarıqları və səriştəsi klinik səhvlərin, qayğı və ya müalicədə gecikmələrin [13] və xəstənin təhlükəsizliyi üçün risklərin daha yüksək olması ilə əlaqələndirilir [14,15,16]. Praktik səhvlərdən qaçınmaq üçün praktikantlar təhlükəsiz və uyğun qərarlar qəbul etmək üçün səriştəli olmalı və effektiv klinik düşüncə bacarıqlarına malik olmalıdırlar [16, 17, 18]. Analitik olmayan (intuitiv) düşüncə prosesi peşəkar praktikantlar tərəfindən sevilən sürətli prosesdir. Bunun əksinə olaraq, analitik (hipotetik-deduktiv) düşüncə prosesləri mahiyyət etibarilə daha yavaş, daha düşünülmüş və daha çox az təcrübəli praktikantlar tərəfindən istifadə olunur [2, 19, 20]. Səhiyyə klinik mühitinin mürəkkəbliyi və təcrübə səhvlərinin potensial riski nəzərə alınmaqla [14,15,16], simulyasiya əsaslı təhsil (SBE) praktikantlara səriştə və klinik düşüncə bacarıqlarını inkişaf etdirmək imkanları vermək üçün tez-tez istifadə olunur. təhlükəsiz mühit və xəstənin təhlükəsizliyini qoruyarkən müxtəlif çətin hallarla qarşılaşma [21, 22, 23, 24].
Sağlamlıqda Simulyasiya Cəmiyyəti (SSH) simulyasiyanı "insanların təcrübə, təlim, qiymətləndirmə, sınaq və ya insan sistemləri və ya davranışlarını anlamaq məqsədilə real həyat hadisələrinin təsvirlərini yaşadıqları bir vəziyyət və ya mühit yaradan bir texnologiya" kimi təyin edir. [23] Yaxşı strukturlaşdırılmış simulyasiya sessiyaları iştirakçılara təhlükəsizlik risklərini azaltmaqla yanaşı, klinik vəziyyətləri simulyasiya edən ssenarilərə qərq olmaq [24,25] və hədəflənmiş öyrənmə imkanları vasitəsilə klinik mühakiməni tətbiq etmək [21,24,26,27,28] imkanı verir. SBE sahə klinik təcrübələrini artırır, tələbələri faktiki xəstə baxımı şəraitində yaşamadıqları klinik təcrübələrlə tanış edir [24, 29]. Bu, təhdidsiz, günahsız, nəzarət altında, təhlükəsiz, aşağı riskli bir öyrənmə mühitidir. Biliklərin, klinik bacarıqların, qabiliyyətlərin, tənqidi düşüncənin və klinik mühakimənin inkişafını təşviq edir [22,29,30,31] və səhiyyə işçilərinə vəziyyətin emosional stressini dəf etməyə kömək edə bilər və bununla da öyrənmə qabiliyyətini artırır [22, 27, 28]. , 30, 32].
Klinik düşüncə və qərar qəbuletmə bacarıqlarının SBE vasitəsilə effektiv inkişafını dəstəkləmək üçün simulyasiya sonrası debrifinq prosesinin dizaynına, şablonuna və strukturuna diqqət yetirilməlidir [24, 33, 34, 35]. Simulyasiya sonrası refleksiv öyrənmə söhbətləri (RLC) iştirakçılara hərəkətləri əks etdirməyə, izah etməyə və komanda işi kontekstində həmyaşıd dəstəyinin və qrup düşüncəsinin gücündən istifadə etməyə kömək etmək üçün debrifinq texnikası kimi istifadə edilmişdir [32, 33, 36]. Qrup RLC-lərinin istifadəsi, xüsusən də iştirakçıların müxtəlif qabiliyyətləri və staj səviyyələri ilə əlaqədar olaraq, inkişaf etməmiş klinik düşüncə riskini daşıyır. İkili proses modeli klinik düşüncənin çoxölçülü təbiətini və baş praktikantların analitik (hipotetik-deduktiv) düşüncə proseslərindən, kiçik praktikantların isə qeyri-analitik (intuitiv) düşüncə proseslərindən istifadə etmək meylindəki fərqləri təsvir edir [34, 37]. Bu ikili düşüncə prosesləri optimal düşüncə proseslərini fərqli vəziyyətlərə uyğunlaşdırmaq çətinliyini əhatə edir və eyni modelləşdirmə qrupunda yuxarı və aşağı kurs iştirakçıları olduqda analitik və qeyri-analitik metodlardan necə effektiv istifadə etmək qeyri-müəyyən və mübahisəlidir. Müxtəlif qabiliyyət və təcrübə səviyyələrinə malik orta və orta məktəb şagirdləri müxtəlif mürəkkəblikli simulyasiya ssenarilərində iştirak edirlər [34, 37]. Klinik düşüncənin çoxölçülü təbiəti, xüsusən də praktikantlar müxtəlif iş mürəkkəbliyi və yüksək vəzifə səviyyələri ilə qrup SBE-lərində iştirak etdikdə, inkişaf etməmiş klinik düşüncə və idrak yüklənməsinin potensial riski ilə əlaqələndirilir [38]. Qeyd etmək vacibdir ki, RLC istifadə edən bir sıra debrifinq modelləri olsa da, bu modellərin heç biri təcrübə, səriştə, məlumat axını və həcmi, eləcə də modelləşdirmə mürəkkəbliyi amilləri nəzərə alınmaqla klinik düşüncə bacarıqlarının inkişafına xüsusi diqqət yetirməklə hazırlanmayıb [38]. , 39. Bütün bunlar, simulyasiya sonrası RLC-ni hesabat metodu kimi daxil edərkən, klinik düşüncəni optimallaşdırmaq üçün müxtəlif töhfələri və təsir edən amilləri nəzərə alan strukturlaşdırılmış bir modelin hazırlanmasını tələb edir. Biz simulyasiya sonrası RLC-nin birgə dizaynı və inkişafı üçün nəzəri və konseptual olaraq idarə olunan bir prosesi təsvir edirik. Optimallaşdırılmış klinik düşüncə inkişafına nail olmaq üçün geniş çeşiddə asanlaşdırıcı və təsiredici amillər nəzərə alınmaqla, SBE-də iştirak zamanı klinik düşüncə bacarıqlarını optimallaşdırmaq üçün bir model hazırlanmışdır.
RLC post-simulyasiya modeli mövcud klinik mühakimə, refleksiv öyrənmə, təhsil və simulyasiya modelləri və nəzəriyyələri əsasında birgə hazırlanmışdır. Modeli birgə inkişaf etdirmək üçün 10 reanimasiya tibb bacısı, bir reanimasiya mütəxəssisi və əvvəllər xəstəxanaya yerləşdirilmiş müxtəlif səviyyəli, təcrübəli və cinsli üç xəstə nümayəndəsindən ibarət birgə işçi qrupu (N = 18) yaradılmışdır. Bir reanimasiya şöbəsi, 2 tədqiqat köməkçisi və 2 baş tibb bacısı müəllimi. Bu birgə dizayn yeniliyi səhiyyə sahəsində real təcrübəyə malik maraqlı tərəflər, təklif olunan modelin hazırlanmasında iştirak edən səhiyyə mütəxəssisləri və ya xəstələr kimi digər maraqlı tərəflər arasında həmyaşıd əməkdaşlığı vasitəsilə hazırlanmışdır və inkişaf etdirilir [40,41,42]. Xəstə nümayəndələrinin birgə dizayn prosesinə daxil edilməsi prosesə daha da dəyər qata bilər, çünki proqramın əsas məqsədi xəstələrə qulluq və təhlükəsizliyi yaxşılaşdırmaqdır [43].
İşçi qrupu modelin strukturunu, proseslərini və məzmununu inkişaf etdirmək üçün altı 2-4 saatlıq seminar keçirdi. Seminara müzakirə, təcrübə və simulyasiya daxildir. Modelin elementləri bir sıra sübutlara əsaslanan resurslara, modellərə, nəzəriyyələrə və çərçivələrə əsaslanır. Bunlara aşağıdakılar daxildir: konstruktivist öyrənmə nəzəriyyəsi [44], ikili dövrə konsepsiyası [37], klinik əsaslandırma dövrəsi [10], qiymətləndirici sorğu (Sİ) metodu [45] və hesabat üstəgəl/delta metodu [46]. Model Beynəlxalq Tibb Bacıları Assosiasiyasının klinik və simulyasiya təhsili üçün INACSL debrifinq prosesi standartlarına [36] əsasən birgə hazırlanmışdır və özünü izah edən model yaratmaq üçün işlənmiş nümunələrlə birləşdirilmişdir. Model dörd mərhələdə hazırlanmışdır: simulyasiyadan sonra refleksiv öyrənmə dialoquna hazırlıq, refleksiv öyrənmə dialoqunun başlanması, təhlil/refleksasiya və debrifinq (Şəkil 1). Hər mərhələnin təfərrüatları aşağıda müzakirə olunur.
Modelin hazırlıq mərhələsi iştirakçıları növbəti mərhələyə psixoloji cəhətdən hazırlamaq və psixoloji təhlükəsizliyi təmin edərkən onların aktiv iştirakını və investisiyalarını artırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur [36, 47]. Bu mərhələ məqsəd və vəzifələrlə tanışlıq; RLC-nin gözlənilən müddəti; RLC zamanı fasilitatorun və iştirakçıların gözləntiləri; sahə oriyentasiyası və simulyasiya qurulması; təlim mühitində məxfiliyin təmin edilməsi və psixoloji təhlükəsizliyin artırılması və gücləndirilməsini əhatə edir. RLC modelinin hazırlıqdan əvvəlki mərhələsində birgə dizayn işçi qrupunun aşağıdakı nümayəndə cavabları nəzərə alınmışdır. İştirakçı 7: “İlkin tibbi yardım tibb bacısı praktikantı olaraq, əgər mən ssenari konteksti olmadan simulyasiyada iştirak etsəydim və yaşlı yetkinlər orada olsaydılar, psixoloji təhlükəsizliyimə hörmət edildiyini və simulyasiyadan sonra söhbətlərdə iştirak etməkdən çəkinəcəyimi hiss etməsəm, simulyasiyadan sonrakı söhbətdə iştirak etməkdən çəkinərdim. “Qorunacaqlı olun və heç bir nəticə olmayacaq.” İştirakçı 4: “İnanıram ki, diqqət mərkəzində olmaq və erkən mərhələdə əsas qaydaları müəyyən etmək simulyasiyadan sonra öyrənənlərə kömək edəcək. Refleksiv öyrənmə söhbətlərində aktiv iştirak.”
RLC modelinin ilkin mərhələlərinə iştirakçının hisslərini araşdırmaq, əsas prosesləri təsvir etmək və ssenarini diaqnoz etmək, iştirakçının müsbət və mənfi təcrübələrini sadalamaq daxildir, lakin təhlil deyil. Bu mərhələdəki model namizədləri özünə və tapşırıq yönümlü olmağa təşviq etmək, eləcə də dərin təhlil və dərin düşüncəyə zehni olaraq hazırlaşmaq üçün yaradılır [24, 36]. Məqsəd, xüsusən də modelləşdirmə mövzusunda yeni olan və bacarıq/mövzu ilə bağlı əvvəlki klinik təcrübəsi olmayanlar üçün potensial koqnitiv yüklənmə riskini azaltmaqdır [48]. İştirakçılardan simulyasiya edilmiş işi qısaca təsvir etmələrini və diaqnostik tövsiyələr vermələrini istəmək, fasilitatora qrupdakı tələbələrin genişləndirilmiş təhlil/əks etdirmə mərhələsinə keçməzdən əvvəl işi əsas və ümumi şəkildə başa düşmələrini təmin etməyə kömək edəcək. Bundan əlavə, bu mərhələdə iştirakçıları simulyasiya edilmiş ssenarilərdə hisslərini bölüşməyə dəvət etmək, vəziyyətin emosional stressini aradan qaldırmağa kömək edəcək və bununla da öyrənməni gücləndirəcək [24, 36]. Emosional problemlərin həlli həmçinin RLC fasilitatoruna iştirakçıların hisslərinin fərdi və qrup fəaliyyətinə necə təsir etdiyini anlamağa kömək edəcək və bu, düşüncə/təhlil mərhələsində tənqidi şəkildə müzakirə edilə bilər. Plus/Delta metodu modelin bu mərhələsinə əks olunma/təhlil mərhələsi üçün hazırlıq və həlledici addım kimi daxil edilmişdir [46]. Plus/Delta yanaşmasından istifadə edərək həm iştirakçılar, həm də tələbələr simulyasiya ilə bağlı müşahidələrini, hisslərini və təcrübələrini emal edə/sadalaya bilərlər ki, bu da sonra modelin əks olunma/təhlil mərhələsində nöqtə-nöqtə müzakirə edilə bilər [46]. Bu, iştirakçılara klinik mühakiməni optimallaşdırmaq üçün hədəflənmiş və prioritetləşdirilmiş öyrənmə imkanları vasitəsilə metakognitiv vəziyyətə nail olmağa kömək edəcəkdir [24, 48, 49]. Birgə dizayn işçi qrupunun aşağıdakı nümayəndə cavabları RLC modelinin ilkin inkişafı zamanı nəzərə alınmışdır. İştirakçı 2: “Düşünürəm ki, əvvəllər reanimasiya şöbəsinə qəbul edilmiş bir xəstə olaraq, simulyasiya edilmiş tələbələrin hisslərini və emosiyalarını nəzərə almalıyıq. Bu məsələni qaldırıram, çünki qəbul zamanı, xüsusən də reanimasiya mütəxəssisləri və təcili vəziyyətlərdə yüksək səviyyədə stress və narahatlıq müşahidə etdim. Bu model təcrübənin simulyasiya edilməsi ilə əlaqəli stress və emosiyaları nəzərə almalıdır.” İştirakçı 16: “Müəllim kimi mənim üçün Plus/Delta yanaşmasından istifadə etmək çox vacibdir ki, şagirdlər simulyasiya ssenarisi zamanı qarşılaşdıqları yaxşı şeyləri və ehtiyacları qeyd etməklə fəal iştirak etməyə təşviq edilsinlər. Təkmilləşdirilməli sahələr.”
Modelin əvvəlki mərhələləri kritik olsa da, klinik düşüncənin optimallaşdırılmasına nail olmaq üçün təhlil/əks etdirmə mərhələsi ən vacibdir. Klinik təcrübəyə, səriştələrə və modelləşdirilmiş mövzuların təsirinə əsaslanan qabaqcıl təhlil/sintez və dərin təhlil təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur; RLC prosesi və strukturu; idrak yüklənməsinin qarşısını almaq üçün verilən məlumatların miqdarı; əks etdirici sualların effektiv istifadəsi; öyrənən mərkəzli və aktiv öyrənməyə nail olmaq üçün metodlar. Bu mərhələdə, klinik təcrübə və simulyasiya mövzuları ilə tanışlıq müxtəlif təcrübə və qabiliyyət səviyyələrini uyğunlaşdırmaq üçün üç hissəyə bölünür: birincisi: əvvəlki klinik peşəkar təcrübənin olmaması/simulyasiya mövzuları ilə əvvəlki təcrübənin olmaması, ikincisi: klinik peşəkar təcrübə, bilik və bacarıqlar/heç biri. modelləşdirmə mövzuları ilə əvvəlki təcrübə. Üçüncüsü: Klinik peşəkar təcrübə, bilik və bacarıqlar. Modelləşdirmə mövzuları ilə peşəkar/əvvəlki təcrübə. Təsnifat eyni qrup daxilində fərqli təcrübə və qabiliyyət səviyyələrinə malik insanların ehtiyaclarını ödəmək üçün edilir və bununla da daha az təcrübəli praktikantların analitik düşüncədən istifadə etmək meyli daha təcrübəli praktikantların qeyri-analitik düşüncə bacarıqlarından istifadə etmək meyli ilə balanslaşdırılır [19, 20, 34]. , 37]. RLC prosesi klinik düşüncə dövrü [10], refleksiv modelləşdirmə çərçivəsi [47] və təcrübi öyrənmə nəzəriyyəsi [50] ətrafında qurulmuşdur. Buna bir sıra proseslər vasitəsilə nail olunur: interpretasiya, differensiasiya, ünsiyyət, nəticə çıxarma və sintez.
Koqnitiv həddindən artıq yüklənmənin qarşısını almaq üçün, iştirakçıların özünəinam əldə etməsi üçün kifayət qədər vaxt və imkanlarla öyrənən mərkəzli və refleksiv danışıq prosesinin təşviq edilməsi nəzərdən keçirilmişdir. RLC zamanı koqnitiv proseslər ikiqat dövrə çərçivəsinə [37] və koqnitiv yük nəzəriyyəsinə [48] əsaslanaraq konsolidasiya, təsdiq, formalaşdırma və konsolidasiya prosesləri vasitəsilə həll edilir. Həm təcrübəli, həm də təcrübəsiz iştirakçıları nəzərə alaraq, strukturlaşdırılmış dialoq prosesinə sahib olmaq və refleksasiya üçün kifayət qədər vaxt ayırmaq, xüsusən də iştirakçıların əvvəlki təcrübələri, təsirləri və qabiliyyət səviyyələri fərqli olan mürəkkəb simulyasiyalarda, koqnitiv yükün potensial riskini azaldacaq. Səhnədən sonra. Modelin refleksiv sual vermə texnikası Blumun taksonomik modelinə [51] və qiymətləndirici sorğu (Sİ) metodlarına [45] əsaslanır, burada modelləşdirilmiş fasilitator subyektə addım-addım, Sokrat və refleksiv şəkildə yanaşır. Bilik əsaslı suallardan başlayaraq və mühakimə ilə bağlı bacarıq və məsələləri həll edərək suallar verin. Bu sual vermə texnikası, koqnitiv həddindən artıq yüklənmə riskini azaltmaqla aktiv iştirakçı iştirakını və mütərəqqi düşüncəni təşviq etməklə klinik mühakimə etmənin optimallaşdırılmasını yaxşılaşdıracaq. Birgə dizayn işçi qrupunun aşağıdakı nümayəndə cavabları RLC modelinin hazırlanmasının təhlil/əks etdirmə mərhələsində nəzərdən keçirildi. İştirakçı 13: “Koqnitiv həddindən artıq yüklənmənin qarşısını almaq üçün simulyasiya sonrası öyrənmə söhbətlərində iştirak edərkən məlumatın miqdarını və axınını nəzərə almalıyıq və bunun üçün düşünürəm ki, tələbələrə düşünmək və əsaslarla başlamaq üçün kifayət qədər vaxt vermək vacibdir. Bilik söhbətlərə və bacarıqlara başlayır, sonra metakognisiyaya nail olmaq üçün daha yüksək bilik və bacarıq səviyyələrinə keçir.” İştirakçı 9: “Mən qəti şəkildə inanıram ki, Təqdirəlayiq Sorğu (Sİ) texnikalarından istifadə edən sual metodları və Blum Taksonomiyası modelindən istifadə edən əks etdirici suallar aktiv öyrənməni və öyrənən mərkəzliliyi təşviq edəcək və eyni zamanda koqnitiv həddindən artıq yüklənmə riski potensialını azaldacaq.” Modelin təhlil mərhələsi RLC zamanı qaldırılan öyrənmə məqamlarını ümumiləşdirməyi və öyrənmə məqsədlərinin həyata keçirilməsini təmin etməyi hədəfləyir. İştirakçı 8: “Həm öyrənənin, həm də fasilitatorun təcrübəyə keçərkən nəzərə alınmalı ən vacib əsas ideyalar və əsas aspektlər barədə razılığa gəlməsi çox vacibdir.”
Etik təsdiq protokol nömrələri (MRC-01-22-117) və (HSK/PGR/UH/04728) çərçivəsində əldə edilmişdir. Modelin istifadəyə yararlılığını və praktikliyini qiymətləndirmək üçün model üç peşəkar reanimasiya simulyasiya kursunda sınaqdan keçirilmişdir. Modelin üz etibarlılığı görünüş, qrammatika və proseslə bağlı problemləri düzəltmək üçün birgə dizayn işçi qrupu (N = 18) və təhsil direktoru kimi fəaliyyət göstərən təhsil mütəxəssisləri (N = 6) tərəfindən qiymətləndirilmişdir. Üz etibarlılığından sonra məzmun etibarlılığı Amerika Tibb Bacıları Sertifikatlaşdırma Mərkəzi (ANCC) tərəfindən sertifikatlaşdırılmış və təhsil planlayıcısı kimi fəaliyyət göstərən baş tibb bacısı müəllimləri (N = 6) və 10 ildən çox təhsil və tədris təcrübəsi olan (N = 6) tərəfindən müəyyən edilmişdir. İş təcrübəsi Qiymətləndirmə təhsil direktorları (N = 6) tərəfindən aparılmışdır. Modelləşdirmə təcrübəsi. Məzmunun etibarlılığı Məzmunun Etibarlılıq Nisbəti (CVR) və Məzmunun Etibarlılıq İndeksi (CVI) istifadə edilərək müəyyən edilmişdir. CVI-ni qiymətləndirmək üçün Lawshe metodundan [52], CVR-ni qiymətləndirmək üçün isə Waltz və Bausell metodundan [53] istifadə edilmişdir. CVR layihələri zəruri, faydalıdır, lakin zəruri və ya könüllü deyil. CVI uyğunluq, sadəlik və aydınlıq əsasında dörd ballıq şkala üzrə qiymətləndirilir, 1 = uyğun deyil, 2 = qismən uyğun, 3 = uyğun və 4 = çox uyğun. Üz və məzmunun etibarlılığı yoxlanıldıqdan sonra, praktik seminarlara əlavə olaraq, modeldən istifadə edəcək müəllimlər üçün oriyentasiya və oriyentasiya sessiyaları keçirildi.
İşçi qrupu reanimasiya şöbələrində SBE-də iştirak zamanı klinik düşüncə bacarıqlarını optimallaşdırmaq üçün simulyasiyadan sonrakı RLC modelini hazırlaya və sınaqdan keçirə bildi (Şəkil 1, 2 və 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, müvafiq üz və məzmun etibarlılığını əks etdirir [52, 53].
Model, eyni və ya fərqli təcrübə, bilik və iş stajı səviyyələrinə malik iştirakçılar üçün həyəcanverici və çətin ssenarilərin istifadə edildiyi qrup SBE üçün yaradılmışdır. RLC konseptual modeli INACSL uçuş simulyasiya təhlili standartlarına [36] uyğun olaraq hazırlanmışdır və öyrənən mərkəzli və özünü izah edən, işlənmiş nümunələr də daxil olmaqla (Şəkil 1, 2 və 3) hazırlanmışdır. Model məqsədyönlü şəkildə hazırlanmış və modelləşdirmə standartlarına cavab vermək üçün dörd mərhələyə bölünmüşdür: brifinqlə başlayaraq, sonra refleksiv təhlil/sintez və məlumat və xülasə ilə bitən. Koqnitiv həddindən artıq yüklənmənin potensial riskini aradan qaldırmaq üçün modelin hər bir mərhələsi məqsədyönlü şəkildə növbəti mərhələ üçün ilkin şərt kimi hazırlanmışdır [34].
Yaş və qrup harmoniyası amillərinin RLC-də iştiraka təsiri əvvəllər öyrənilməmişdir [38]. Simulyasiya praktikasında ikiqat dövrə və koqnitiv yüklənmə nəzəriyyəsinin praktik konsepsiyalarını [34, 37] nəzərə alaraq, eyni simulyasiya qrupunda iştirakçıların fərqli təcrübə və qabiliyyət səviyyələri ilə qrup SBE-də iştirak etməyin çətin olduğunu nəzərə almaq vacibdir. Məlumat həcminin, öyrənmə axınının və strukturunun laqeyd edilməsi, eləcə də həm orta məktəb, həm də orta məktəb şagirdləri tərəfindən sürətli və yavaş idrak proseslərinin eyni vaxtda istifadəsi potensial koqnitiv yüklənmə riski yaradır [18, 38, 46]. İnkişaf etməmiş və/və ya suboptimal klinik mühakimə etmənin qarşısını almaq üçün RLC modelini hazırlayarkən bu amillər nəzərə alınmışdır [18, 38]. Nəzərə almaq vacibdir ki, RLC-nin müxtəlif yaş və səriştə səviyyələri ilə aparılması yaşlı iştirakçılar arasında dominantlıq effektinə səbəb olur. Bu, inkişaf etmiş iştirakçıların əsas anlayışları öyrənməkdən yayınmalarına görə baş verir ki, bu da gənc iştirakçıların metakognisiyaya nail olması və daha yüksək səviyyəli düşüncə və mühakimə proseslərinə daxil olması üçün vacibdir [38, 47]. RLC modeli, minnətdarlıqla sorğu və delta yanaşması vasitəsilə baş və kiçik tibb bacılarını cəlb etmək üçün hazırlanmışdır [45, 46, 51]. Bu metodlardan istifadə edərək, müxtəlif bacarıq və təcrübə səviyyələrinə malik baş və kiçik iştirakçıların fikirləri maddə-məddə təqdim ediləcək və debrifinq moderatoru və həmmüəllifləri tərəfindən refleksiv şəkildə müzakirə ediləcək [45, 51]. Simulyasiya iştirakçılarının töhfələrinə əlavə olaraq, debrifinq fasilitatoru bütün kollektiv müşahidələrin hər bir öyrənmə anını əhatə etməsini təmin etmək üçün öz töhfələrini əlavə edir və bununla da klinik mühakiməni optimallaşdırmaq üçün metakognisiyanı gücləndirir [10].
RLC modelindən istifadə edərək məlumat axını və öyrənmə strukturu sistemli və çoxmərhələli bir proses vasitəsilə həll edilir. Bu, fasilitatorlara kömək etmək və hər bir iştirakçının növbəti mərhələyə keçməzdən əvvəl hər mərhələdə aydın və inamla danışmasını təmin etmək üçündür. Moderator bütün iştirakçıların iştirak etdiyi refleksiv müzakirələrə başlaya və müxtəlif rütbə və bacarıq səviyyələrinə malik iştirakçıların növbəti mərhələyə keçməzdən əvvəl hər müzakirə nöqtəsi üçün ən yaxşı təcrübələr barədə razılığa gələ biləcəyi bir nöqtəyə çata biləcək [38]. Bu yanaşmadan istifadə təcrübəli və səriştəli iştirakçılara öz töhfələrini/müşahidələrini bölüşməyə kömək edəcək, daha az təcrübəli və səriştəli iştirakçıların töhfələri/müşahidələri isə qiymətləndiriləcək və müzakirə ediləcək [38]. Lakin, bu məqsədə çatmaq üçün fasilitatorlar müzakirələri balanslaşdırmaq və yuxarı və aşağı iştirakçılar üçün bərabər imkanlar yaratmaq çətinliyi ilə üzləşməli olacaqlar. Bu məqsədlə, model sorğu metodologiyası qiymətləndirmə sorğusu və additiv/delta metodunu birləşdirən Blumun taksonomik modeli istifadə edilərək məqsədyönlü şəkildə hazırlanmışdır [45, 46, 51]. Bu üsullardan istifadə və əsas suallar/refleksiv müzakirələr barədə bilik və anlayışla başlamaq, daha az təcrübəli iştirakçıları müzakirədə iştirak etməyə və fəal iştirak etməyə təşviq edəcək, bundan sonra fasilitator tədricən hər iki tərəfin verməli olduğu sualların/müzakirələrin daha yüksək qiymətləndirmə və sintez səviyyəsinə keçəcək. Böyük və Kiçik iştirakçılara əvvəlki təcrübə və klinik bacarıqlar və ya simulyasiya edilmiş ssenarilər üzrə təcrübələrinə əsaslanaraq bərabər iştirak imkanı veriləcək. Bu yanaşma daha az təcrübəli iştirakçıların fəal iştirak etməsinə və daha təcrübəli iştirakçıların paylaşdığı təcrübələrdən, eləcə də debrifinq fasilitatorunun töhfəsindən faydalanmasına kömək edəcək. Digər tərəfdən, model yalnız fərqli iştirakçı qabiliyyətləri və təcrübə səviyyələrinə malik SBE-lər üçün deyil, həm də oxşar təcrübə və qabiliyyət səviyyələrinə malik SBE qrup iştirakçıları üçün hazırlanmışdır. Model, qrupun öyrənmə məqsədlərinə çatmaq üçün bilik və anlayışa yönəlmiş vəziyyətdən sintez və qiymətləndirməyə yönəlmiş şəkildə hamar və sistemli hərəkətini asanlaşdırmaq üçün hazırlanmışdır. Model strukturu və prosesləri fərqli və bərabər qabiliyyət və təcrübə səviyyələrinə malik modelləşdirmə qruplarına uyğun olaraq hazırlanmışdır.
Bundan əlavə, səhiyyədə SBE RLC ilə birlikdə praktikantlarda klinik düşüncə və səriştəni inkişaf etdirmək üçün istifadə olunsa da [22,30,38], halların mürəkkəbliyi və koqnitiv yüklənmənin potensial riskləri ilə bağlı müvafiq amillər nəzərə alınmalıdır, xüsusən də iştirak edən iştirakçılar SBE ssenarilərini dərhal müdaxilə və kritik qərar qəbuletmə tələb edən yüksək mürəkkəb, ağır xəstələri simulyasiya etdikdə [2,18,37,38,47,48]. Bu məqsədlə, həm təcrübəli, həm də daha az təcrübəli iştirakçıların SBE-də iştirak edərkən eyni vaxtda analitik və qeyri-analitik düşüncə sistemləri arasında keçid meylini nəzərə almaq və həm yaşlı, həm də gənc tələbələrin öyrənmə prosesində fəal iştirak etməsinə imkan verən sübutlara əsaslanan bir yanaşma yaratmaq vacibdir. Beləliklə, model elə bir şəkildə hazırlanmışdır ki, təqdim olunan simulyasiya edilmiş halın mürəkkəbliyindən asılı olmayaraq, fasilitator həm yaşlı, həm də kiçik iştirakçıların bilik və fon anlayışı aspektlərinin əvvəlcə əhatə olunmasını, sonra isə təhlil, sintez və anlaşmanı asanlaşdırmaq üçün tədricən və refleksiv şəkildə inkişaf etdirilməsini təmin etməlidir. Bu, gənc tələbələrə öyrəndiklərini qurmağa və möhkəmləndirməyə, həmçinin yaşlı tələbələrə yeni bilikləri sintez etməyə və inkişaf etdirməyə kömək edəcəkdir. Bu, hər bir iştirakçının əvvəlki təcrübəsi və bacarıqları nəzərə alınmaqla, mühakimə prosesi üçün tələblərə cavab verəcək və orta məktəb və orta məktəb şagirdlərinin analitik və qeyri-analitik mühakimə sistemləri arasında eyni vaxtda hərəkət etmək meylini nəzərə alan ümumi formata malik olacaq və bununla da klinik mühakimənin optimallaşdırılmasını təmin edəcək.
Bundan əlavə, simulyasiya fasilitatorları/debriefingçiləri simulyasiya debrifinq bacarıqlarını mənimsəməkdə çətinlik çəkə bilərlər. Koqnitiv debrifinq skriptlərinin istifadəsinin skriptlərdən istifadə etməyənlərlə müqayisədə fasilitatorların bilik əldə etmə və davranış bacarıqlarının yaxşılaşdırılmasında təsirli olduğuna inanılır [54]. Ssenarilər müəllimlərin modelləşdirmə işini asanlaşdıra və xüsusilə də debrifinq təcrübələrini hələ də möhkəmləndirən müəllimlər üçün debrifinq bacarıqlarını inkişaf etdirə bilən idrak vasitəsidir [55]. Daha çox istifadə rahatlığına nail olmaq və istifadəçi dostu modellər hazırlamaq. (Şəkil 2 və Şəkil 3).
Plus/delta, qiymətləndirici sorğu və Blum Taksonomiyası sorğu metodlarının paralel inteqrasiyası hazırda mövcud olan simulyasiya təhlili və rəhbərli refleks modellərində hələ də nəzərdən keçirilməyib. Bu metodların inteqrasiyası, klinik düşüncənin optimallaşdırılmasına və öyrənən mərkəzliliyə nail olmaq üçün bu metodların vahid formatda inteqrasiya olunduğu RLC modelinin innovasiyasını vurğulayır. Tibbi təhsil işçiləri iştirakçıların klinik düşüncə qabiliyyətlərini təkmilləşdirmək və optimallaşdırmaq üçün RLC modelindən istifadə edərək qrup SBE-ni modelləşdirməkdən faydalana bilərlər. Modelin ssenariləri təhsil işçilərinə refleksiv debrifinq prosesini mənimsəməyə və inamlı və bacarıqlı debrifinq fasilitatorları olmaq üçün bacarıqlarını gücləndirməyə kömək edə bilər.
SBE, maneken əsaslı SBE, tapşırıq simulyatorları, xəstə simulyatorları, standartlaşdırılmış xəstələr, virtual və genişləndirilmiş reallıq da daxil olmaqla, lakin bunlarla məhdudlaşmayaraq, bir çox müxtəlif üsul və texnikaları əhatə edə bilər. Hesabat vermənin vacib modelləşdirmə meyarlarından biri olduğunu nəzərə alsaq, simulyasiya edilmiş RLC modeli bu rejimlərdən istifadə edərkən hesabat modeli kimi istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, model tibb bacısı sahəsi üçün hazırlansa da, peşəkarlararası səhiyyə SBE-də istifadə potensialına malikdir və bu da RLC modelini peşəkarlararası təhsil üçün sınaqdan keçirmək üçün gələcək tədqiqat təşəbbüslərinə ehtiyac olduğunu vurğulayır.
SBE reanimasiya şöbələrində tibb bacısı baxımı üçün simulyasiya sonrası RLC modelinin hazırlanması və qiymətləndirilməsi. Modelin digər səhiyyə sahələrində və peşəkarlararası SBE-də istifadə üçün ümumiləşdirilə bilməsini artırmaq üçün modelin gələcəkdə qiymətləndirilməsi/təsdiqlənməsi tövsiyə olunur.
Model nəzəriyyə və konsepsiya əsasında birgə işçi qrupu tərəfindən hazırlanmışdır. Modelin etibarlılığını və ümumiləşdirilə bilməsini artırmaq üçün gələcəkdə müqayisəli tədqiqatlar üçün gücləndirilmiş etibarlılıq ölçülərindən istifadə nəzərdən keçirilə bilər.
Təcrübə səhvlərini minimuma endirmək üçün praktikantlar təhlükəsiz və uyğun klinik qərar qəbuletməni təmin etmək üçün effektiv klinik mühakimə bacarıqlarına malik olmalıdırlar. SBE RLC-dən debrifinq texnikası kimi istifadə etmək klinik mühakiməni inkişaf etdirmək üçün zəruri olan bilik və praktik bacarıqların inkişafını təşviq edir. Lakin, əvvəlki təcrübə və məruz qalma, qabiliyyətdəki dəyişikliklər, məlumat axını və qabiliyyətindəki dəyişikliklər və simulyasiya ssenarilərinin mürəkkəbliyi ilə əlaqəli klinik mühakimənin çoxölçülü təbiəti, klinik mühakimənin aktiv və effektiv şəkildə tətbiq oluna biləcəyi simulyasiya sonrası RLC modellərinin inkişaf etdirilməsinin vacibliyini vurğulayır. bacarıqlar. Bu amilləri nəzərə almamaq inkişaf etməmiş və suboptimal klinik mühakiməyə səbəb ola bilər. RLC modeli qrup simulyasiya fəaliyyətlərində iştirak edərkən klinik mühakiməni optimallaşdırmaq üçün bu amilləri həll etmək üçün hazırlanmışdır. Bu məqsədə çatmaq üçün model eyni zamanda artı/mənfi qiymətləndirmə sorğusunu və Blum taksonomiyasının istifadəsini birləşdirir.
Cari tədqiqat zamanı istifadə edilən və/və ya təhlil edilən məlumat dəstləri müvafiq müəllifdən ağlabatan tələb olduqda əldə edilə bilər.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Klinik mühakiməni qiymətləndirmək üçün metodlar: İcmal və təcrübə tövsiyələri. Tibb Elmləri Akademiyası. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Səhiyyə peşələri arasında klinik düşüncəyə dair ədəbiyyat müqayisəsi: əhatə dairəsinin araşdırılması. BMC Tibbi Təhsil. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Tibb Bacısı Təcrübəsi Mülahizə Modeli: Tibb Bacılığında Klinik Mühakimə, Qərar Qəbuletmə və Mühakimə Sənəti və Elmi. Tibb bacısının jurnalını açın. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflektiv öyrənmə dialoqu kritik qayğıda klinik öyrənmə və tədris metodu kimi. Qatar Medical Journal. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Tələbələrin diaqnostik bacarıqları klinik hallarla təcrübədən necə faydalanır? Strukturlaşdırılmış refleksin eyni və yeni xəstəliklərin gələcək diaqnozlarına təsiri. Tibb Elmləri Akademiyası. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Simulyasiyada müşahidəçi rollarının və klinik mühakimələrin araşdırılması: əhatə dairəsinin araşdırılması. Tibb bacısı təhsili təcrübəsi 2022 Yanvar 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Fizioterapiyada klinik düşüncə strategiyaları. Fizioterapiya. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Tibb tələbələrində klinik düşüncə bacarıqlarının özünütənzimləməsinin təşviqi. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Klinik Mülahizənin “Beş Hüququ”: Risk altında olan xəstələrin müəyyən edilməsi və idarə olunmasında tibb bacısı tələbələrinin kliniki bacarıqlarının təkmilləşdirilməsi üçün təhsil modeli. Bu gün tibb bacısı təhsili. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Tibb tələbələrinin klinik düşüncə tərzinin yerləşmə və simulyasiya şəraitində qiymətləndirilməsi: sistematik icmal. Beynəlxalq Ətraf Mühit Tədqiqatları Jurnalı, İctimai Səhiyyə. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Kritik Baxım Tibb Bacısı üçün ACCCN Standartları: Sistematik İcmal, Sübutların İnkişafı və Qiymətləndirilməsi. Təcili Avstraliya. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Anesteziya sonrası qayğıda klinik mühakimələrdə qeyri-müəyyənlik: mürəkkəb səhiyyə müəssisələrində qeyri-müəyyənlik modellərinə əsaslanan inteqrativ icmal. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Kritik yardım tibb bacılarının peşəkar təcrübə mühiti və onun tibb bacısı nəticələri ilə əlaqəsi: struktur tənlik modelləşdirmə tədqiqatı. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Səriştə. Kritik Baxım Bölməsində (JSCC) Tələbə Tibb Bacıları üçün Tibb Bacısı və Kritik Baxım Təcrübələri Jurnalının Mübadiləsi. STRADA JURNALI Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Reanimasiya şöbəsinin tibb bacıları arasında fiziki qiymətləndirmə ilə əlaqəli biliklər, münasibətlər və amillər: çoxmərkəzli kəsişmə tədqiqatı. Kritik yardımda tədqiqat təcrübəsi. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Yaxın Şərq ölkəsinin mədəni kontekstində tibb bacıları və mamaçalar üçün səriştəlilik çərçivəsinin pilot tətbiqi. Tibb bacısı təhsili təcrübəsi. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Ssenari uyğunluğu testlərində cavab prosesinin etibarlılığının yoxlanılması: Ucadan düşünmə yanaşması. Beynəlxalq Tibbi Təhsil Jurnalı. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Simulyasiya təhsilinin klinik düşüncə bacarıqlarına, klinik səriştəyə və təhsil məmnuniyyətinə təsiri. J Koreya Akademik və Sənaye Əməkdaşlıq Assosiasiyası. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. COVID-19 kimi yoluxucu xəstəliklərin yayılmasına qarşı cavab tədbirlərini hazırlamaq və təkmilləşdirmək üçün modelləşdirmədən istifadə: Norveç, Danimarka və Böyük Britaniyadan praktik məsləhətlər və resurslar. Qabaqcıl modelləşdirmə. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Təsisçi D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, İspaniya AE, redaktorlar. (Redaktor köməkçisi) və Terminologiya və Konsepsiyalar üzrə İşçi Qrupu, Səhiyyə Modelləşdirmə Lüğəti – İkinci Nəşr. Rockville, MD: Səhiyyə Tədqiqatları və Keyfiyyəti Agentliyi. Yanvar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Səhiyyə simulyasiyası üçün genişləndirilmiş reallıq. İnklüziv rifah üçün virtual xəstə texnologiyalarında son irəliləyişlər. Oyunlaşdırma və simulyasiya. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Simulyasiya və ənənəvi tədris metodlarının tibb bacısı tələbələrində tənqidi düşüncə bacarıqlarına və özünəinam üzərində təsirlərinin müqayisəsi. J Tibb Bacısı Tədqiqat Mərkəzi. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Simulyasiya üsullarından istifadə edərək qabiliyyət və özünəinamın qiymətləndirilməsi. Care. 2018;48(10):45.
Yazı vaxtı: 08 Yanvar 2024